SERMENT D’OFFICE ET DE DISCRÉTION
Je __________ déclare sous serment que je remplirai les devoirs de ma charge, avec honnêteté, impartialité et justice, et que je ne recevrai, à part mon traitement qui m’est alloué par l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, le cas échéant, aucune somme d’argent ou considération quelconque pour ce que j’ai fait ou pourrai faire, dans l’exécution des devoirs de ma charge, dans le but de favoriser directement ou indirectement un candidat.
De plus, je déclare sous serment que je ne révélerai et ne ferai connaître, sans y être autorisé par la loi, le nom du candidat pour qui une personne a voté si ce renseignement parvient à ma connaissance à l’occasion du dépouillement du vote.
En foi de quoi, j’ai signé à ____________________________ , ce _____________________________ jour de ______________________________ 20__________
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Signature
Assermenté devant moi, à ______________________
ce__________ ième jour de _____________ 20_____
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Commissaire à l’assermentation pour le district
judiciaire de ________________________________
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Signature du secrétaire