E-3.3, r. 17 - Règlement sur le vote

Annexe Versions de la disposition

2012-09-01

FORMULE 50

Loi électorale

(chapitre E-3.3, a. 340)

AUTORISATION À VOTER À UN ÉLECTEUR

 _____________________________________             ______________________________
|                                     |           |                              |
|  Circonscription électorale:        |           |   Section de vote:          |
|_____________________________________|           |______________________________|

 ___
|   |  J’atteste que la liste électorale révisée pour ladite section de vote de 
|___|  la circonscription électorale contient l’inscription suivante:

 ___
|   |  J’atteste que le nom suivant a fait l’objet d’une inscription ou d’une
|___|  correction dûment acceptée par la commission de révision visée:

 ___
|   |  J’atteste que l’électeur suivant a quitté son domicile pour assurer sa
|___|  sécurité ou celle de ses enfants et s’est prévalu des dispositions de
       l’article 3 de la Loi électorale:

_________________________________________________________________________________,
                                       Nom               
									                            
_________________________________________________________________________________,
                               Adresse du domicile
							   
_______________________________________ , _______________________________________
                  Sexe                                Date de naissance

Signé, à ________________________________________________________________________,

le _____________________________________________________________, 20_____________.

     
                                         ________________________________________
                                                   Directeur du scrutin

                                                             OU

                                         ________________________________________
                                               Directeur adjoint du scrutin             

Décision 89-03-23, Form. 50; Décision 2000-12-20, a. 5; Décision 2004-03-31, a. 2.