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A-25, r. 10 - Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire

Texte complet

Date d'entrée en vigueur

2012-09-01 Afficher le texte complet à cette date

ANNEXE I

(a. 2, 4 et 6)

RÉPERTOIRE DES SÉQUELLES PERMANENTES D’ORDRE FONCTIONNEL OU ESTHÉTIQUE

UNITÉS FONCTIONNELLES

1. La fonction psychique

2. L’état de conscience

3. L’aspect cognitif du langage

4. Les fonctions de l’appareil visuel sont constituées de 2 unités:

4.1. la vision

4.2. les fonctions annexes de l’appareil visuel

5. Les fonctions de l’appareil auditif sont constituées de 2 unités:

5.1. l’audition

5.2. les fonctions annexes de l’appareil auditif

6. Le goût et l’odorat

7. La sensibilité cutanée est constituée de 7 unités:

7.1. la sensibilité cutanée du crâne et du visage

7.2. la sensibilité cutanée du cou

7.3. la sensibilité cutanée du tronc et des organes génitaux

7.4. la sensibilité cutanée du membre supérieur droit

7.5. la sensibilité cutanée du membre supérieur gauche

7.6. la sensibilité cutanée du membre inférieur droit

7.7. la sensibilité cutanée du membre inférieur gauche

8. Les tableaux cliniques des troubles de l’équilibre

9. La phonation

10. La mimique

11. Le déplacement et le maintien de la tête

12. Le déplacement et le maintien du tronc

13. La fonction de déplacement et de maintien du membre supérieur est constitué de 2 unités:

13.1. le déplacement et le maintien du membre supérieur droit

13.2. le déplacement et le maintien du membre supérieur gauche

14. La dextérité manuelle (préhension et manipulation) est constituée de 2 unités:

14.1. la dextérité manuelle droite

14.2. la dextérité manuelle gauche

15. La locomotion

16. La protection assurée par le crâne

17. La protection assurée par la cage thoracique et la paroi abdominale

18. La respiration rhino-pharyngée

19. Les fonctions digestives sont constituées de 4 unités:

19.1. l’ingestion (mastication et déglutition incluant la préhension et la salivation)

19.2. la digestion et l’absorption

19.3. l’excrétion

19.4. les fonctions hépatique et biliaire

20. La fonction cardio-respiratoire

21. Les fonctions urinaires sont constituées de 2 unités:

21.1. la fonction rénale

21.2. la miction

22. Les fonctions génito-sexuelles sont constituées de 3 unités:

22.1. l’activité sexuelle génitale

22.2. la procréation

22.3. l’interruption de grossesse

23. Les fonctions endocrinienne, hématologique, immunitaire et métabolique

24. Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie

UNITÉS ESTHÉTIQUES

25. L’esthétique est constituée de 8 unités:

25.1. l’esthétique du crâne et du cuir chevelu

25.2. l’esthétique du visage

25.3. l’esthétique du cou

25.4. l’esthétique du tronc et des organes génitaux

25.5. l’esthétique du membre supérieur droit

25.6. l’esthétique du membre supérieur gauche

25.7. l’esthétique du membre inférieur droit

25.8 l’esthétique du membre inférieur gauche

1. LA FONCTION PSYCHIQUE

La fonction psychique, de par ses différentes dimensions, intervient dans l’ensemble des habitudes de vie d’une personne.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. L’évaluation doit tenir compte des éléments suivants pour traduire de façon globale l’impact d’une atteinte de la fonction psychique dans la vie quotidienne:

— le degré d’autonomie et l’efficience sociale appréciés en fonction de la nécessité de recourir à des stratégies compensatoires, à des aides techniques ou à une aide humaine, en termes de surveillance et/ou d’assistance;

— l’importance des répercussions d’une atteinte des fonctions cognitives sur la réalisation des habitudes de vie;

— l’importance des répercussions de troubles affectifs ou mentaux sur la réalisation des habitudes de vie, évaluée selon «L’Échelle d’évaluation globale de fonctionnement», adaptée de l’échelle proposée par l’Association américaine de psychiatrie.

ÉCHELLE D’ÉVALUATION GLOBALE DU FONCTIONNEMENT (EGF)1

100 |
| Niveau supérieur de fonctionnement dans une grande variété d’activités. N’est
| jamais débordé par les problèmes rencontrés. Est recherché par autrui en
| raison de ses nombreuses qualités. Absence de symptômes.
91 |

90 |
| Symptômes absents ou minimes (p. ex. anxiété légère avant un examen),
| fonctionnement satisfaisant dans tous les domaines, intéressé et impliqué
| dans une grande variété d’activités, socialement efficace, en général
| satisfait de la vie, pas plus de problèmes ou de préoccupations que les
| soucis de tous les jours (p. ex. conflit occasionnel avec des membres de la
| famille).
81 |

80 |
| Si des symptômes sont présents, ils sont transitoires et il s’agit de
| réactions prévisibles à des facteurs de stress (p. ex. des difficultés de
| concentration après une dispute familiale); pas plus qu’une altération
| légère du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex. retard
| temporaire du travail scolaire).
71 |

70 |
| Quelques symptômes légers (p. ex. humeur dépressive et insomnie légère) ou
| une certaine difficulté dans le fonctionnement social, professionnel ou
| scolaire (p. ex. école buissonnière épisodique ou vol dans la famille) mais
| fonctionne assez bien de façon générale et entretient plusieurs relations
| interpersonnelles positives.
61 |

60 |
| Symptômes d’intensité moyenne (p. ex. émoussement affectif, prolixité
| circonlocutoire, attaques de panique épisodiques) ou difficultés d’intensité
| moyenne dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire
| (p. ex. peu d’amis, conflits avec les camarades de classe ou les collègues de
| travail).
51 |

50 |
| Symptômes importants (p. ex. idéation suicidaire, rituels obsessionnels
| sévères, vols répétés dans les grands magasins) ou altération importante du
| fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex. absence d’amis,
| incapacité à garder un emploi).
41 |

40 |
| Existence d’une certaine altération du sens de la réalité ou de la
| communication (p. ex. discours par moments illogique, obscur ou inadapté) ou
| déficience majeure dans plusieurs domaines, p. ex. le travail, l’école, les
| relations familiales, le jugement, la pensée ou l’humeur (p. ex. un homme
| déprimé évite ses amis, néglige sa famille et est incapable de travailler; un
| enfant bat fréquemment des enfants plus jeunes que lui, se montre provoquant
| à la maison et échoue à l’école).
31 |

30 |
| Le comportement est notablement influencé par des idées délirantes ou des
| hallucinations ou trouble grave de la communication ou du jugement (p. ex.
| parfois incohérent, actes grossièrement inadaptés, préoccupation suicidaire)
| ou incapable de fonctionner dans presque tous les domaines (p. ex. reste au
| lit toute la journée, absence de travail, de foyer ou d’amis).
21 |

20 |
| Existence d’un certain danger d’auto ou d’hétéro-agression (p. ex. tentative
| de suicide sans attente précise de la mort, violence fréquente, excitation
| maniaque) ou incapacité temporaire à maintenir une hygiène corporelle minimum
| (p. ex. se barbouille d’excréments) ou altération massive de la communication
| (p. ex. incohérence indiscutable ou mutisme).
11 |

10 |
| Danger persistant d’auto ou d’hétéro-agression grave (p. ex. accès répétés de
| violence) ou incapacité durable à maintenir une hygiène corporelle minimum ou
| geste suicidaire avec attente précise de la mort.
1 |

__________

1 American Psychiatric Association, - DMS-IV - Manual diagnostic et statistique des Troubles mentaux, (Version Internationale, Washington DC, 1995), 4e édition Masson, Paris, 1996, p. 38

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences dans la vie quotidienne - perte de jouissance de la vie, douleurs,
souffrance psychique et autres inconvénients - découlant de la présence d’une
atteinte permanente sont comparables à celles qui résulteraient de la situation
ayant l’impact le plus important, parmi les situations décrites ci-après:

Présence de symptômes sans répercussions significatives sur le
SOUS LE SEUIL rendement personnel et social. Les conséquences de l’atteinte
MINIMAL permanente sont moindres que celles résultant des situations
décrites dans la classe de gravité 1.

Troubles affectifs ou mentaux affectant le fonctionnement
personnel et social, lequel se situe entre 71 et 80 selon
GRAVITÉ 1 «l’Échelle d’évaluation globale du fonctionnement»;
2%
ou Nécessité, sur une base régulière et permanente de prendre une
médication sous ordonnance incluant, le cas échéant, les effets
secondaires.

Troubles affectifs ou mentaux affectant le fonctionnement
personnel et social, lequel se situe entre 61 et 70 selon
«l’Échelle d’évaluation globale du fonctionnement»;
GRAVITÉ 2
5% ou Atteinte cognitive mineure telle une diminution de l’attention
dans les tâches complexes, parfois associée à de la
fatigabilité. Les difficultés vécues requièrent une légère
adaptation dans l’organisation du fonctionnement.

Troubles affectifs ou mentaux affectant le fonctionnement
personnel et social, lequel se situe entre 51 et 60 selon
«l’Échelle d’évaluation globale du fonctionnement»;

ou Atteinte cognitive légère telle des difficultés d’attention, de
mémoire et/ou d’apprentissage, parfois associée à de la
GRAVITÉ 3 fatigabilité. L’atteinte est suffisante pour affecter
15% l’organisation et l’exécution de tâches complexes comme la prise
de décisions importantes.

Les difficultés vécues requièrent une adaptation substantielle
dans l’organisation du fonctionnement pouvant justifier
l’intervention d’une autre personne (surveillance ou
assistance).

Troubles affectifs ou mentaux affectant le fonctionnement
personnel et social lequel se situe entre 41 et 50 selon
«l’Échelle d’évaluation globale du fonctionnement»;

ou Atteinte cognitive modérée telle des difficultés d’attention, de
mémoire et/ou d’apprentissage, une diminution du jugement,
GRAVITÉ 4 souvent associée à de la fatigabilité. L’atteinte est suffisante
35% pour affecter l’exécution de tâches usuelles comme la
planification des activités de la vie domestique (repas, ménage,
achats).

Les difficultés vécues requièrent une réorganisation du
fonctionnement nécessitant l’intervention d’une autre personne
(surveillance ou assistance).

Troubles affectifs ou mentaux avec une désorganisation majeure
du fonctionnement personnel et social, altération du sens de la
GRAVITÉ 5 réalité;
70%
ou Atteinte cognitive sévère au point d’empêcher la réalisation de
tâches routinières et simples. La personne ne peut être laissée
seule que pour de courtes périodes.

La personne est entièrement ou presque entièrement dépendante
d’une aide humaine pour la réalisation de la majorité des
GRAVITÉ 6 activités de la vie de tous les jours.
100%
Des mesures de protection peuvent être nécessaires, telles le
placement en milieu protégé, l’isolement, les contentions.

2. L’ÉTAT DE CONSCIENCE

La conscience est la faculté qu’a la personne de connaître sa propre réalité et de la juger. L’atteinte permanente de l’état de conscience peut se manifester par des troubles à caractère épisodique, telles l’épilepsie, la lipothymie et la syncope, ou à caractère constant, tels la stupeur, le coma et l’état végétatif chronique.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur les autres unités fonctionnelles, par exemple une incontinence survenant lors d’une crise d’épilepsie, sont inclus dans les classes de gravité du présent chapitre.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

Perturbations de l’état de conscience affectant légèrement la
réalisation des habitudes de vie.
GRAVITÉ 1
5% Une médication, pouvant comporter des effets secondaires, est
nécessaire pour permettre le contrôle de conditions telles
l’épilepsie. Le contrôle médical est adéquat et suffisant pour
que la conduite automobile demeure autorisée.

Perturbations de l’état de conscience affectant de façon modérée
la réalisation des habitudes de vie.
GRAVITÉ 2
15% Le contrôle médical est suffisant pour que la personne demeure
autonome mais non pour autoriser les activités pouvant mettre en
cause sa sécurité ou celle d’autrui telles la conduite
automobile.

Perturbations de l’état de conscience affectant de façon
importante la réalisation des habitudes de vie.

La gravité des crises appréciée en fonction de leur intensité
GRAVITÉ 3 (type de crise), leur fréquence malgré le traitement médical et
30% leurs circonstances (élément déclencheur, horaire) justifie sur
une base régulière, l’intervention d’une autre personne
(surveillance ou assistance).

La personne conserve toutefois un degré d’autonomie lui
permettant de maintenir une certaine efficience sociale.

Perturbations de l’état de conscience affectant de façon sévère
GRAVITÉ 4 la réalisation des habitudes de vie.
60%
L’autonomie et l’efficience sociale sont réduites au minimum.

GRAVITÉ 5 Absence de toute vie relationnelle, tel l’état végétatif
100% chronique, rendant la personne entièrement dépendante de l’aide
d’une autre personne et du support médical.

3. L’ASPECT COGNITIF DU LANGAGE

L’aspect cognitif du langage réfère à la capacité mentale de comprendre et de produire le langage oral et écrit. Exemples d’atteintes: la dysphasie, l’aphasie, l’alexie, l’agraphie, l’acalculie.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. L’évaluation doit tenir compte des capacités suivantes pour traduire de façon globale l’impact de l’atteinte dans la vie quotidienne:

— s’exprimer par la parole

— s’exprimer par l’écriture

— s’exprimer par le mime ou les gestes

— nommer ou décrire des objets

— épeler

— comprendre le langage verbal et non verbal

— lire et comprendre ce qui est lu

— comprendre des consignes verbales ou écrites

— répéter

Selon les circonstances, l’atteinte fonctionnelle peut être documentée par tout autre examen spécifique pertinent.

3. Les atteintes périphériques sensorielles ou motrices qui peuvent interférer avec la compréhension et/ou l’expression mécanique du langage ne doivent pas être évaluées selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues pour les unités fonctionnelles concernées.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

GRAVITÉ 1 Discret manque du mot dans le langage écrit ou dans le langage
5% parlé.

Utilisation de nombreuses substitutions ou déformations des mots
GRAVITÉ 2 (paraphasie);
20%
ou Difficultés de compréhension des phrases longues et complexes ou
du langage abstrait ou figuré.

GRAVITÉ 3 Trouble important de l’écriture (dysgraphie);
40%
ou Difficultés de compréhension des phrases simples.

GRAVITÉ 4 Perturbation importante de la compréhension associée à des
70% difficultés d’expression rendant la conversation très
laborieuse.

GRAVITÉ 5 La compréhension est nulle ou presque nulle et la personne est
100% totalement incapable d’émettre tout langage permettant
d’exprimer sa pensée.

4. LES FONCTIONS DE L’APPAREIL VISUEL

L’appareil visuel a pour fonction de mettre la personne en rapport avec le monde extérieur par l’intermédiaire de la lumière.

Les fonctions de l’appareil visuel sont constituées de 2 unités fonctionnelles.

4.1. La vision

4.2. Les fonctions annexes de l’appareil visuel

— fonction de protection

— fonction de lubrification de l’oeil

— fonctions visuelles complémentaires: sensibilité lumineuse, photophobie, accommodation, convergence, perception des couleurs, etc.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les difficultés de lecture reliées à un trouble cognitif ne doivent pas être évaluées selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «L’aspect cognitif du langage».

3. Les règles d’évaluation spécifiques sont précisées au début de chaque unité fonctionnelle.

4.1. LA VISION

Règles spécifiques d’évaluation.

L’évaluation est réalisée en 4 étapes.

ÉTAPE 1: Évaluation des 3 composantes nécessaires à la vision optimale

A) Procédure de détermination du pourcentage conservé de l’acuité visuelle centrale pour la vision à distance et de près

· L’acuité visuelle centrale est mesurée pour chaque oeil avec la meilleure correction optique pouvant être portée de façon tolérable et acceptable pour la vision de près et la vision à distance.

· Le pourcentage conservé d’acuité visuelle qui est reporté à l’étape 2, dans la formule de calcul du pourcentage d’efficacité de chaque oeil, est obtenu en consultant le tableau suivant:

POURCENTAGE CONSERVÉ DE L’ACUITÉ VISUELLE CENTRALE

Vision à
distance Vision
(mètres) de près 0,4M 0,5M 0,6M 0,8M 1M 1,25M 1,6M 2M 2,5M 3,2M 4M
__________________________________________________________________________
|
6/4,5 | 100* 100 97 95 75 70 60 57 55 52 51
| 50** 50 48 47 37 35 30 28 27 26 25
| _________________________________________________________________
|
6/6 | 100 100 97 95 75 70 60 57 54 52 51
| 50 50 48 47 37 35 30 28 27 26 25
| _________________________________________________________________
|
6/7,5 | 97 97 95 92 72 67 57 55 52 50 48
| 48 48 47 46 36 33 28 27 26 25 24
| _________________________________________________________________
|
6/9 | 95 95 92 90 70 65 55 52 50 47 46
| 47 47 46 45 35 32 27 26 25 24 23
| _________________________________________________________________
|
6/12 | 92 92 90 87 67 62 52 50 47 45 43
| 46 46 45 43 33 31 26 25 23 22 21
| _________________________________________________________________
|
6/15 | 87 87 85 82 62 57 47 45 42 40 38
| 43 43 42 41 31 28 23 22 21 20 19
| _________________________________________________________________
|
6/18 | 84 84 82 78 59 54 44 41 39 36 35
| 42 42 41 39 30 27 22 21 19 18 17
| _________________________________________________________________
|
6/21 | 82 82 79 77 57 52 42 39 37 35 33
| 41 41 39 38 28 26 21 21 18 17 16
| _________________________________________________________________
|
6/24 | 80 80 77 75 55 50 40 37 35 32 31
| 40 40 38 37 27 25 20 18 17 16 15
| _________________________________________________________________
|
6/30 | 75 75 72 70 50 45 35 32 30 27 26
| 37 37 36 35 25 22 17 16 15 13 13
| _________________________________________________________________
|
6/36 | 70 70 67 65 45 40 30 27 25 22 21
| 35 35 33 32 22 20 15 13 12 11 10
| _________________________________________________________________
|
6/45 | 66 66 63 61 41 36 26 23 21 18 17
| 33 33 32 30 20 18 13 12 10 9 8
| _________________________________________________________________
|
6/60 | 60 60 57 55 35 30 20 17 15 12 11
| 30 30 28 27 17 15 10 9 7 6 5
| _________________________________________________________________
|
6/90 | 57 57 55 52 32 27 17 15 12 10 8
| 38 38 27 26 16 13 9 7 6 5 4
| _________________________________________________________________
|
6/120 | 55 55 52 50 30 25 15 12 10 7 6
| 27 27 26 25 15 12 7 6 5 3 3
| _________________________________________________________________
|
6/240 | 52 52 50 47 27 22 12 10 7 5 3
| 26 26 25 23 13 11 6 5 3 2 1

__________

* nombre supérieur: pourcentage conservé de l’acuité visuelle centrale en l’absence d’aphakie monoculaire

** nombre inférieur: pourcentage conservé de l’acuité visuelle centrale avec allocation pour aphakie monoculaire

B) Procédure de détermination du pourcentage conservé de l’étendue du champ visuel de chaque oeil:

· L’étendue d’un champ visuel est déterminée par l’utilisation des méthodes périmétriques courantes. Le stimulus traditionnel standard est le stimulus cinétique III-4e du périmètre de Goldman. Le stimulus IV-4e devrait être utilisé chez les personnes présentant un oeil aphaque corrigé par des verres correcteurs et non par une lentille cornéenne.

· L’index ou test objet est amené de la périphérie vers la zone de vision, c’est-à-dire du non vu au vu. Une mesure de champ périphérique est réalisée pour chaque méridien. Si le résultat est discordant avec la clinique, une deuxième mesure concordant à 15° près avec la première doit être obtenue. Le résultat est porté sur une carte ordinaire de champ de vision pour chacun des 8 principaux méridiens situés à 45° les uns des autres. Les méridiens et l’étendue normale du champ de vision à partir du point de fixation sont indiqués sur la carte de champ visuel illustrée au SCHÉMA 1.

En cas de déficit d’un quadrant, d’un hémichamp ou autres anomalies, la mesure est estimée comme étant la moyenne des 2 méridiens limitrophes.

· Le pourcentage conservé du champ visuel qui est reporté à l’étape 2, dans la formule de calcul du pourcentage d’efficacité de chaque oeil, est obtenu selon la formule suivante:

Total de l’addition des degrés conservés *

_____________________________________________

Nombre de degrés préexistants à l’accident ** X 100 = % conservé du champ visuel

* Addition du nombre de degrés conservés, pour l’isoptère III-4e, des 8 principaux méridiens illustrés au SCHÉMA 1.

** Le nombre de degrés du champ visuel préexistants à l’accident peut varier selon les individus et avec l’âge. Pour l’oeil atteint, le nombre de degrés du champ visuel préexistant à l’accident est établi par comparaison avec l’autre oeil si celui-ci est sain. Si l’oeil controlatéral n’est pas sain, la normale est présumée être de 500.

ï»¿SCHÃ‰MA 1
CHAMPS VISUELS
LES YEUX
OEIL GAUCHE OEIL DROITE

C) Procédure de détermination du pourcentage conservé de la motilité oculaire:

· L’étendue de la diplopie dans les différentes directions du regard est déterminée avec la meilleure correction possible (prismes correctifs) pouvant être portée de façon tolérable et acceptable par une personne, mais sans adjonction de lentilles colorées.

· L’évaluation est réalisée à l’aide d’une petite lumière d’examen ou du stimulus III-4e du périmètre de Goldman à 330 mm de l’oeil de la personne ou sur tout campimètre à une distance d’un mètre de l’oeil de la personne.

· Les résultats de la séparation des 2 images se produisant dans les différentes positions du regard sont relevés sur une carte ordinaire de champ visuel (SCHÉMA 2) pour chacun des 8 principaux méridiens.

· Dans le cas d’une atteinte à l’extérieur des 20° centraux, le pourcentage total de perte de motilité oculaire est obtenu en additionnant, jusqu’à concurrence d’un maximum de 92%, les pourcentages de perte indiqués au SCHÉMA 2 et correspondant aux sites de séparation des 2 images objectivés à l’examen.

· Dans le cas d’une atteinte touchant l’intérieur des 20° centraux, le pourcentage total de perte de motilité oculaire correspond au maximum de 92%.

· Le pourcentage conservé de motilité oculaire qui est reporté à l’étape 2, dans la formule de calcul du pourcentage d’efficacité de chaque oeil, est obtenu en soustrayant de 100% le pourcentage de perte. Le résultat est appliqué à l’oeil le plus atteint, l’autre oeil se voyant attribuer une valeur normale soit 100%.

La perte de motilité oculaire:

· à l’intérieur des 20° centraux équivaut à 92%;

· à l’extérieur des 20° centraux équivaut au résultat de l’addition des pourcentages indiqués pour chaque méridien ou une séparation des images est objectivée, jusqu’à un maximum de 92%.

ÉTAPE 2: Détermination du pourcentage d’efficacité de chaque oeil

% conservé * % conservé * % conservé * % d’efficacité
de l’acuité du champ visuel de la motilité d’un oeil
visuelle oculaire **

Oeil droit ____________ X ____________ X _______________ = _____________

Oeil gauche ____________ X ____________ X _______________ = _____________

* Les pourcentages conservés sont ceux objectivés dans l’examen des 3 composantes et calculés à l’étape 1

** Pour les fins du calcul, le pourcentage conservé de la motilité oculaire, obtenu à l’étape 1, est appliqué uniquement à l’oeil le plus atteint. L’autre oeil se voit attribuer une valeur de 100% pour la motilité oculaire.

ÉTAPE 3: Détermination du pourcentage d’efficacité de la vision

% d’efficacité * % d’efficacité * % d’efficacité
du meilleur oeil de l’autre oeil de la vision

( X 3 ) + =
__________________________________________________ ___________________
4

* Les pourcentages d’efficacité de chaque oeil sont ceux obtenus à l’étape 2.

ÉTAPE 4: Détermination du pourcentage de perte fonctionnelle de la vision

Vision normale % d’efficacité * % de perte fonctionnelle
de la vision de la vision

100% - __________________ = _________________________

* Les pourcentages d’efficacité de la vision sont ceux obtenus à l’étape 3.

Pour les fins de l’indemnisation, la classe de gravité est égale au pourcentage de perte fonctionnelle de la vision. Le cas échéant, le résultat est arrondi au 0,5 ou à l’unité supérieure le plus près, le pourcentage maximum étant de 85%.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 0,5.

Inconvénients inhérents au port d’une correction optique, rendue
nécessaire afin d’assurer une vision normale.
GRAVITÉ 0,5
0,5% L’indemnité selon cette classe de gravité est accordée
uniquement si la personne ne portait pas de correction optique
avant l’accident.

Inconvénients inhérents à la persistance d’un déficit permanent
GRAVITÉ de la vision, malgré le port d’une correction optique
1 À 85 (lunettes - prismes - verres de contact).

La classe de gravité correspond à l’importance de la perte
1 À 85% fonctionnelle de la vision établie par une évaluation
ophtalmologique. Elle se situe entre 1 et un maximum
possible de 85.

4.2. LES FONCTIONS ANNEXES DE L’APPAREIL VISUEL

Règles spécifiques d’évaluation

1. La perte d’accommodation ainsi que la photophobie rencontrées chez la personne présentant un oeil aphake sont déjà incluses dans l’évaluation de l’acuité visuelle à l’étape 1A de la section 4.1. (cf. pourcentage conservé de l’acuité visuelle centrale) et ne peuvent donner droit à une classe de gravité dans la présente section.

2. Les anomalies de fusion et l’insuffisance de convergence rencontrées chez la personne présentant un examen anormal de la motilité oculaire sont déjà incluses lors du calcul pour l’évaluation de la motilité oculaire à l’étape 1C de la section 4.1. et ne peuvent donner droit à une classe de gravité dans la présente section.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Sensibilité à la lumière ou photophobie légère, dont les
contraintes incluent le port de verres fumés, comme dans le cas
d’une maculopathie, ou d’une atteinte cornéenne, pupillaire ou
des milieux oculaires;

ou Perte d’accommodation légère;

ou Trouble de la vision des couleurs;

GRAVITÉ 1 ou Légère anomalie de fusion ou léger trouble de convergence comme
1% dans le cas d’une hétérophorie antérieure décompensée, non
réductible et parfois symptomatique;

ou Larmoiement léger intermittent, unilatéral ou bilatéral;

ou Légère ptose palpébrale;

ou Justification de mesures thérapeutiques comportant des
inconvénients mineurs tels ceux reliés à la prise régulière
d’une médication.

Photophobie modérée, dont les contraintes incluent le port de
verres fumés, comme dans le cas d’une maculopathie, ou d’une
atteinte cornéenne, pupillaire ou des milieux oculaires.

ou Perte modérée ou marquée de l’accommodation, unilatérale ou
bilatérale;

ou Anomalie de fusion modérée ou trouble de convergence modéré,
GRAVITÉ 2 comme dans le cas d’une hétérophorie antérieure décompensée, non
3% réductible et symptomatique quotidiennement;

ou Paralysie du regard conjugué vers le haut;

ou Larmoiement fréquent unilatéral ou bilatéral;

ou Ptose palpébrale marquée;

ou Kératite ponctuée superficielle.

Photophobie importante, comme dans le cas d’une mydriase
aréactive;

ou Paralysie complète de l’accommodation d’un oeil, comme dans le
GRAVITÉ 3 cas d’une pseudophakie;
5%
ou Larmoiement en raison d’une sténose complète d’une des voies
lacrymales inférieures;

ou Kératite modérée nécessitant une lubrification fréquente.

Photophobie maximale comme dans le cas de la perte de l’iris;

ou Paralysie complète de l’accommodation des 2 yeux;

ou Paralysie complète de la convergence;

GRAVITÉ 4 ou Paralysie du regard conjugué vers le bas ou du regard conjugué
10% latéral;

ou Kératite sévère, unilatérale ou bilatérale persistante malgré
les traitements;

ou Larmoiement en raison d’une sténose complète des voies
lacrymales inférieures des 2 yeux.

5. LES FONCTIONS DE L’APPAREIL AUDITIF

L’appareil auditif a pour fonction de mettre la personne en rapport avec le monde extérieur par l’intermédiaire des sons (parole, musique, bruit ambiant).

Les fonctions de l’appareil auditif sont constituées de 2 unités fonctionnelles:

5.1. L’audition

5.2. Les fonctions annexes de l’appareil auditif

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les troubles de l’équilibre ainsi que les difficultés de compréhension reliées à un trouble cognitif ne doivent pas être évaluées selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans les unités fonctionnelles «Les tableaux cliniques des troubles de l’équilibre» et «L’aspect cognitif du langage».

3. Les règles spécifiques prévues pour l’évaluation de l’audition sont précisées au début de la section 5.1.

5.1. L’AUDITION

Règles spécifiques d’évaluation.

L’évaluation est réalisée en 3 étapes:

ÉTAPE 1: Détermination du seuil auditif moyen pour chaque oreille (audiométrie tonale) et du facteur de gravité de l’atteinte binaurale

A) Détermination du seuil auditif moyen pour chaque oreille (audiométrie tonale)

La détermination des seuils auditifs pour chaque oreille est réalisée par audiométrie tonale sans appareil auditif correcteur. Les fréquences utilisées sont 500, 1 000, 2 000 et 4 000 hertz (Hz).

Aux fins du calcul, le seuil auditif maximum pour une fréquence donnée est établi à 100 dB.

Le seuil auditif moyen pour chaque oreille est obtenu en appliquant la méthode de calcul ci-dessous. Pour tout résultat supérieur à 25 dB, le seuil auditif moyen est arrondi au multiple de 5 le plus près.

CALCUL DES SEUILS AUDITIFS MOYENS

B) Détermination du facteur de gravité de l’atteinte binaurale

Les moyennes arrondies obtenues pour chacune des oreilles sont reportées au tableau ci-dessous pour obtenir le facteur de gravité.

Pour donner droit à une indemnité, la moyenne arrondie obtenue pour une oreille donnée doit être d’un minimum de 25 dB.

FACTEUR DE GRAVITÉ DE L’ATTEINTE BINAURALE

Moyenne
arrondie
(dB)
pour
chaque 70
oreille <25 25 30 35 40 45 50 55 60 65 et +

<25 NA 0,5 0,5 1 1,5 2,5 4,5 6,5 8 8,5 9

25 0,5 1,5 1,5 2 2,5 3,5 5,5 7,5 9 9,5 10

30 0,5 1,5 3 3,5 4 5 7 9 10,5 11 11,5

35 1 2 3,5 6 6,5 7,5 9,5 11,5 13 13,5 14

40 1,5 2,5 4 6,5 9 10 12 14 15,5 16 16,5

45 2,5 3,5 5 7,5 10 15 17 19 20,5 21 21,5

50 4,5 5,5 7 9,5 12 17 27 29 30,5 31 31,5

55 6,5 7,5 9 11,5 14 19 29 39 40,5 41 41,5

60 8 9 10,5 13 15,5 20,5 30,5 40,5 48 48,5 49

65 8,5 9,5 11 13,5 16 21 31 41 48,5 51 51,5

70 et + 9 10 11,5 14 16,5 21,5 31,5 41,5 49 51,5 54

ÉTAPE 2: Détermination du pourcentage de discrimination auditive pour chaque oreille (audiométrie vocale) et du facteur de majoration

Les pourcentages de discrimination auditive pour chaque oreille sont obtenus par audiométrie vocale et reportés au tableau ci-dessous pour obtenir le facteur de majoration.

FACTEUR DE MAJORATION

% de discrimination auditive
pour chaque oreille 90 à 100 70 à 89 50 à 69 moins de 50

90 à 100 0 1 2 3

70 à 89 1 2 3 4

50 à 69 2 3 4 5

moins de 50 3 4 5 6

ÉTAPE 3: Détermination de la classe de gravité

La classe de gravité pour l’audition correspond à la somme du facteur de gravité obtenu à l’étape 1 et du facteur de majoration obtenu à l’étape 2.

Facteur de gravité Facteur de majoration
(étape 1) (étape 2) Classe de gravité

______________________ + _________________________ = _____________________

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation correspondant à la classe de
gravité 0,5.

GRAVITÉ Inconvénients inhérents à la persistance d’un déficit permanent
0,5 à 60 de l’audition.

La classe de gravité correspond à l’importance de la perte
0,5 à 60% fonctionnelle de l’audition établie par une évaluation
audiologique. Elle se situe entre 0,5 et un maximum possible de
60.

5.2. LES FONCTIONS ANNEXES DE L’APPAREIL AUDITIF

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Présence d’acouphènes * fréquents ou intenses mais sans
conséquence importante sur le sommeil;
GRAVITÉ 1
2% ou Nécessité médicale de mesures préventives, palliatives ou
thérapeutiques, comportant des désagréments, tels une restriction
de la baignade en raison d’une perforation tympanique sèche.

Présence d’otorrhée récidivante secondaire à une perforation
tympanique;

GRAVITÉ 2 ou Présence de phénomènes irritatifs et infectieux fréquents, comme
3% dans le cas d’une sténose du conduit auditif externe;

ou Exacerbations épisodiques fréquentes, comme dans le cas d’un
cholestéatome.

Présence d’acouphènes * dont la fréquence et l’intensité sont
GRAVITÉ 3 suffisamment importantes pour compromettre le sommeil de façon
5% régulière.

* Les acouphènes étant un phénomène subjectif, ils ne sont considérés pour indemnisation que si leur présence, leur intensité et leurs conséquences ont été régulièrement documentés dans le dossier médical depuis l’accident.

6. LE GOÛT ET L’ODORAT

Le goût est la fonction sensorielle qui renseigne la personne sur les caractéristiques physiques et chimiques des aliments. Elle permet de discerner le sucré, le salé, l’acide et l’amer.

L’odorat est la fonction sensorielle qui permet la distinction des odeurs. Elle détermine la nature agréable ou désagréable des odeurs ambiantes et contribue à l’appréciation de la saveur des aliments. De concert avec le système trigéminé, elle joue également un rôle au plan de la sécurité par la détection des substances chimiques potentiellement dangereuses.

Étant étroitement liés, le goût et l’odorat sont considérés comme une seule unité fonctionnelle.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. L’évaluation du goût comprend la gustométrie chimique semi-objective aux 4 saveurs fondamentales: le sucré, le salé, l’acide et l’amer.

3. L’évaluation de l’odorat comprend l’olfactométrie subjective complétée par les méthodes semi-objectives suivantes:

— recherche du réflexe olfacto-respiratoire par la présentation d’une odeur forte provoquant normalement un blocage réflexe de l’inspiration.

— vérification de la sensibilité trigéminale par la présentation de substances irritantes (vinaigre, ammoniaque).

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une perte
MINIMAL partielle du goût ou de l’odorat, sont moindres que celles
résultant de la situation décrite dans la classe de gravité 1.

Perception de goût ou d’odeurs désagréables ou inappropriés
GRAVITÉ 1 (dysgueusie, cacosmie, parosmie) pouvant affecter les activités
3% de la vie quotidienne.

GRAVITÉ 2 Perte totale de l’une des 2 fonctions avec préservation
5% partielle ou totale de l’autre.

GRAVITÉ 3 Perte totale des 2 fonctions: goût et odorat.
10%

7. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE

La sensibilité cutanée est la fonction sensorielle qui met la personne en rapport avec le monde extérieur par l’intermédiaire du contact cutané. Elle permet d’explorer le monde extérieur et de réagir aux modifications du milieu (fonction d’alarme, de protection).

La sensibilité cutanée est constituée de 7 unités fonctionnelles, chacune représentant une région du corps:

7.1. La sensibilité cutanée du crâne et du visage

7.2. La sensibilité cutanée du cou

7.3. La sensibilité cutanée du tronc et des organes génitaux

7.4. La sensibilité cutanée du membre supérieur droit

7.5. La sensibilité cutanée du membre supérieur gauche

7.6. La sensibilité cutanée du membre inférieur droit

7.7. La sensibilité cutanée du membre inférieur gauche

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les atteintes de la sensibilité cutanée dans le cas de paraplégie ou de tétraplégie ne doivent pas être évaluées selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Les limites anatomiques retenues pour séparer les parties contiguës du corps sont les suivantes:

▸ ▸ Crâne:

Région comprise à l’intérieur de la ligne normale et habituelle d’insertion des cheveux. En présence de calvitie, la limite anatomique retenue est celle qui correspond à ce qu’aurait été la ligne normale d’insertion des cheveux.

▸ ▸ Visage:

Région définie par les limites anatomiques du crâne et du cou.

La région des lèvres: La limite supérieure est la base du nez au niveau des ailes narinaires et de la columelle,

Les limites latérales sont les plis naso-géniens,

La limite inférieure est le pli ou sillon labio-mentonnier.

▸ ▸ Cou:

Limite supérieure: ligne longeant la partie inférieure du corps du maxillaire inférieur, se prolongeant le long des branches montantes jusqu’aux articulations temporo-mandibulaires et suivant par la suite la ligne normale et habituelle de l’insertion des cheveux.

Limite inférieure: ligne prenant son origine à la fourchette sternale, longeant le rebord supérieur de la clavicule jusqu’à son point médian et rejoignant l’apophyse épineuse de C7.

▸ ▸ Tronc et organes génitaux:

Région définie par les limites anatomiques du cou, des membres supérieurs et des membres inférieurs.

▸ ▸ Membre supérieur: (limite supérieure)

Ligne circulaire débutant à l’apex du creux axillaire et rejoignant le point médian de la clavicule, par voies antérieure et postérieure.

▸ ▸ Membre inférieur: (limite supérieure)

Ligne débutant sur le rebord supérieur et médian de la symphyse pubienne, se prolongeant obliquement jusqu’à l’épine iliaque antéro-supérieure, se continuant sur le rebord supérieur de la crête iliaque et se terminant avec le pli fessier dans ses limites supérieure et verticale.

7.1. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU CRÂNE ET DU VISAGE

(Incluant la cavité buccale, les gencives et les dents)

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
MINIMAL sensitive affectant un territoire cutané de moins de 1 cm2, au
niveau du crâne et du visage (excluant la région des lèvres),
sont moindres que celles résultant de la situation décrite dans
la classe de gravité 1.

Atteinte sensitive affectant un territoire:

pour l’ensemble du crâne et du visage: entre 1 et 25 cm2;

GRAVITÉ 1 ou pour le visage: entre 1 et 5 cm2;
1%
ou pour la région des lèvres: moins de 1 cm2;

ou correspondant à celui d’une subdivision d’une des branches
principales* d’un nerf trijumeau.

Atteinte sensitive affectant un territoire:

pour l’ensemble du crâne et du visage: de plus de 25 cm2;

GRAVITÉ 2 ou pour le visage: de plus de 5 cm2 jusqu’à 15 cm2;
3%
ou pour la région des lèvres: entre 1 cm2 et 5 cm2;

ou correspondant à celui de 2 subdivisions des branches
principales* d’un nerf trijumeau.

Atteinte sensitive affectant un territoire:

pour le visage: de plus de 15 cm2 jusqu’à 25% de la superficie
GRAVITÉ 3 totale;
6%
ou pour la région des lèvres: de plus de 5 cm2 jusqu’à 10 cm2;

ou correspondant à celui de plus de 2 subdivisions des branches
principales* d’un nerf trijumeau.

Atteinte sensitive affectant un territoire:

pour le visage: de 25 à 50% de la superficie totale;
GRAVITÉ 4
10% ou pour la région des lèvres: plus de 10 cm2;

ou correspondant à celui d’une atteinte unilatérale complète d’un
nerf trijumeau.

GRAVITÉ 5 Atteinte sensitive affectant plus de 50% de la superficie
20% totale du visage.

* Trois branches principales du nerf trijumeau: ophtalmique, maxillaire supérieure et maxillaire inférieure

7.2. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU COU

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
MIMINAL sensitive affectant un territoire cutané de moins de 2 cm2, sont
moindres que celles résultant de la situation décrite dans la
classe de gravité 1.

GRAVITÉ 1 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
1% environ 2 cm2 à 10 cm2.

GRAVITÉ 2 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
2% environ 10 cm2 à 25 cm2.

GRAVITÉ 3 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
3% environ 25 cm2 à 50% de la superficie totale du cou.

GRAVITÉ 4 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
5% plus de 50% de la superficie totale du cou.

7.3. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU TRONC ET DES ORGANES GÉNITAUX

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
sensitive affectant un territoire cutané de moins de 5 cm2 au
SOUS LE SEUIL niveau du tronc ou de moins de 2 cm2 au niveau des seins (ne
MINIMAL s’applique qu’à la femme) ou des organes génitaux, sont moindres
que celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 1
1% 5 cm2 à 25 cm2 au niveau du tronc, excluant les seins (ne
s’applique qu’à la femme) ou les organes génitaux;

ou 2 cm2 à 5 cm2 au niveau des seins (ne s’applique qu’à la femme)
ou des organes génitaux.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:

GRAVITÉ 2 25 cm2 à 100 cm2 au niveau du tronc, excluant les seins (chez la
2% femme) ou les organes génitaux;

ou 5 cm2 à 25 cm2 au niveau des seins (ne s’applique qu’à la femme)
ou des organes génitaux.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à:

environ 100 cm2 à 25% de la superficie totale du tronc,
GRAVITÉ 3 excluant les seins (ne s’applique qu’à la femme) ou les organes
4% génitaux;

ou plus de 25 cm2 au niveau des seins (ne s’applique qu’à la femme)
ou des organes génitaux.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
GRAVITÉ 4 environ 25% à 50% de la superficie totale de l’ensemble du
7% tronc.

GRAVITÉ 5 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
10% de plus de 50% de la superficie totale de l’ensemble du tronc.

7.4. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT

7.5. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU MEMBRE SUPÉRIEUR GAUCHE

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
SOUS LE SEUIL sensitive affectant un territoire cutané de moins de 5 cm2 au
MINIMAL niveau du membre supérieur ou de moins de 1 cm2 au niveau de la
main, sont moindres que celles résultant des situations décrites
dans la classe de gravité 1.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 1
1% 5 cm2 à 25 cm2 au niveau du membre supérieur, excluant la main;

ou 1 cm2 à 5 cm2 au niveau de la main.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 2
3% 25 cm2 à 25% de la superficie totale du membre supérieur,
excluant la main;

ou 5 cm2 à 25% de la superficie totale de la main.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 3
5% 25% à 50% de la superficie totale du membre supérieur,
excluant la main;

ou 25% à 50% de la superficie totale de la main.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à:

GRAVITÉ 4 plus de 50% de la superficie totale du membre supérieur,
8% excluant la main;

ou plus de 50% de la superficie totale de la main.

GRAVITÉ 5 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
10% plus de 50% de la face palmaire de la main.

7.6. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU MEMBRE INFÉRIEUR DROIT

7.7. LA SENSIBILITÉ CUTANÉE DU MEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
SOUS LE SEUIL sensitive affectant un territoire cutané de moins de 5 cm2 au
MINIMAL niveau du membre inférieur ou de moins de 2 cm2 au niveau de la
face plantaire du pied, sont moindres que celles résultant des
situations décrites dans la classe de gravité 1.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 1
1% 5 cm2 à 25 cm2 au niveau du membre inférieur, excluant la face
plantaire du pied;

ou 2 cm2 à 5 cm2 au niveau de la face plantaire du pied.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
environ:
GRAVITÉ 2
2% 25 cm2 à 100 cm2 au niveau du membre inférieur, excluant la
face plantaire du pied;

ou 5 cm2 à 10 cm2 au niveau de la face plantaire du pied.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à:

GRAVITÉ 3 plus de 100 cm2 mais moins de 25% de la superficie totale du
4% membre inférieur, excluant la face plantaire du pied;

ou plus de 10 cm2 mais moins de 50% de la superficie de la face
plantaire du pied.

Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à:

GRAVITÉ 4 environ 25% à 50% de la superficie totale du membre inférieur,
6% excluant la face plantaire du pied;

ou 50% ou plus de la superficie de la face plantaire du pied.

GRAVITÉ 5 Atteinte sensitive affectant un territoire cutané équivalant à
8% plus de 50% de la superficie totale du membre inférieur.

8. LES TABLEAUX CLINIQUES DES TROUBLES DE L’ÉQUILIBRE

L’équilibre est la fonction sensorielle qui permet à la personne, qu’elle soit immobile ou en mouvement, de maintenir son corps en position stable ainsi que son regard en position de stabilité par rapport aux mouvements de la tête. Elle est réalisée par le système nerveux central qui intègre et traite des informations de nature visuelle, vestibulaire et proprioceptive permettant les réponses motrices adaptées selon les situations.

Aux fins de l’indemnisation, tous les retentissements fonctionnels reliés à des troubles de l’équilibre sont regroupés en une seule unité fonctionnelle.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur les autres unités fonctionnelles, par exemple une atteinte à la locomotion secondaire à un trouble de l’équilibre, sont inclus dans les classes de gravité du présent chapitre.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
vertiges de brève durée survenant principalement lors des
GRAVITÉ 1 mouvements brusques ou changements de position mais n’affectant
2% pas la capacité de vaquer aux activités quotidiennes.

Des mesures thérapeutiques régulières, pouvant comporter des
effets secondaires, sont justifiées.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
vertiges, malgré les mesures thérapeutiques, tels une difficulté
à la marche (sensation d’ébriété), une insécurité sur un sol
GRAVITÉ 2 inégal, dans une foule ou dans l’obscurité.
5%
La personne demeure en mesure d’accomplir les activités
quotidiennes. Elle ne peut cependant s’engager dans des
activités pouvant mettre en cause sa sécurité ou celle des
autres telles les activités en hauteur ou dans les échelles.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
GRAVITÉ 3 vertiges malgré les mesures thérapeutiques, dont l’importance
15% est incompatible avec la conduite d’un véhicule automobile de
façon sécuritaire.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
vertiges malgré les mesures thérapeutiques, dont l’importance
rend nécessaire l’intervention d’une autre personne
GRAVITÉ 4 (surveillance ou assistance) pour plusieurs activités
30% quotidiennes.

La personne demeure cependant en mesure d’accomplir de façon
autonome les activités simples notamment les tâches domestiques
et les soins personnels.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
vertiges malgré les mesures thérapeutiques, dont l’importance
rend nécessaire l’intervention d’une autre personne
GRAVITÉ 5 (surveillance ou assistance) pour l’ensemble des activités
60% quotidiennes.

La personne demeure cependant autonome pour ses soins
personnels.

Présence régulière d’instabilité, d’étourdissements ou de
vertiges malgré les mesures thérapeutiques, dont l’importance
GRAVITÉ 6 rend impossible le maintien de la station debout.
100%
La personne est confinée au fauteuil ou au lit, à domicile ou en
institution.

9. LA PHONATION

La phonation réfère à la capacité de produire mécaniquement des sons vocaux qui peuvent être entendus, compris et dont le débit et le rythme peuvent être maintenus.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la section II du présent Règlement.

2. L’évaluation doit tenir compte de la qualité de l’audibilité, de l’intelligibilité et de la fluidité.

— Audibilité: Degré d’intensité de la voix.

— Intelligibilité: Qualité de l’articulation et des liaisons phonétiques.

— Fluidité: Maintien du débit et du rythme.

3. Les troubles du langage d’ordre cognitif ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «L’aspect cognitif du langage».

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Atteinte mineure mais perceptible de l’audibilité, de
GRAVITÉ 1 l’intelligibilité ou de la fluidité;
1%
ou Modification du timbre de la voix.

Audibilité: L’intensité de la voix est diminuée mais demeure
suffisante pour permettre la conversation de tous les jours;

ou Intelligibilité: Présence de quelques difficultés ou
GRAVITÉ 2 inexactitudes mais l’articulation demeure suffisante pour
5% permettre la compréhension, même par des personnes non
familières;

ou Fluidité: Le débit verbal est lent, hésitant ou interrompu mais
demeure suffisant pour permettre la conversation de tous les
jours.

Audibilité: L’intensité de la voix s’affaiblit rapidement. La
conversation rapprochée demeure possible, mais n’est pas
efficace dans un environnement bruyant;

GRAVITÉ 3 ou Intelligibilité: La compréhension demeure possible par les
10% proches, mais difficile pour les personnes non familières qui
doivent souvent faire répéter;

ou Fluidité: Le débit verbal est lent et hésitant au point de
limiter le discours continu à de courtes périodes.

Audibilité: L’intensité de la voix est très faible, telle un
chuchotement. La conversation au téléphone n’est pas possible;

GRAVITÉ 4 ou Intelligibilité: L’articulation des mots est limitée à la
20% prononciation de mots courts et familiers;

ou Fluidité: Le débit verbal est très lent et laborieux. Des mots
isolés ou de courtes phrases peuvent être énoncés, mais le
discours ne peut être maintenu de façon continue.

GRAVITÉ 5 Absence ou quasi absence de toute fonction vocale utile.
30%
La voix est inaudible ou incompréhensible.

10. LA MIMIQUE

La mimique réfère à la capacité d’expression par les structures neuro-musculo-squelettiques du visage.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

CLASSES DE GRAVITÉS

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Les capacités d’expression du visage sont réduites de façon
légère comme dans le cas d’une atteinte partielle et mineure
GRAVITÉ 1 d’une branche du nerf facial ou une atteinte équivalente par
1% perte tissulaire des muscles de la mimique;

ou Présence occasionnelle de mouvements involontaires tels une
syncinésie faciale.

Les capacités d’expression du visage sont réduites, affectant
environ l’équivalent du quart du visage comme dans le cas d’une
atteinte complète d’une branche frontale ou mandibulaire du nerf
facial ou une atteinte équivalente par perte tissulaire des
GRAVITÉ 2 muscles de la mimique;
3%
ou Présence fréquente de mouvements involontaires tels une
syncinésie faciale;

ou Présence de spasmes faciaux.

Les capacités d’expression du visage sont réduites, affectant
environ l’équivalent de la moitié du visage comme dans le cas
GRAVITÉ 3 d’une atteinte unilatérale complète du nerf facial ou une
7% atteinte bilatérale partielle des nerfs faciaux ou une atteinte
équivalente par perte tissulaire des muscles de la mimique.

Les capacités d’expression du visage sont réduites, affectant
environ l’équivalent des trois quarts du visage comme dans le
GRAVITÉ 4 cas d’une atteinte unilatérale complète du nerf facial combinée
12% à une atteinte partielle controlatérale ou une atteinte
équivalente par perte tissulaire des muscles de la mimique.

GRAVITÉ 5 Les capacités d’expression du visage sont nulles ou presque
15% nulles.

11. LE DÉPLACEMENT ET LE MAINTIEN DE LA TÊTE

L’action synergique des mouvements de flexion antérieure, d’extension, de flexion latérale et de rotation de la région cervicale permet de déplacer la tête et de la soutenir en position stable lors de la réalisation de nombreuses habitudes de vie.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. La classe de gravité est déterminée par la situation ayant l’impact le plus important, soit le résultat de l’évaluation globale pondérée ou une autre situation décrite telle la présence de restrictions fonctionnelles.

3. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active.

1° La diminution de la mobilisation active est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements actifs obtenues avec effort optimum de la personne évaluée. Le résultat obtenu doit être consistant avec l’ensemble des données cliniques. En présence d’une discordance ne pouvant être expliquée conformément aux connaissances médicales reconnues, la mesure du mouvement passif est alors retenue.

2° Les limites de la normale des amplitudes de mouvements sont obtenues par comparaison avec le mouvement équivalent controlatéral. À défaut ou si le mouvement controlatéral n’est pas sain, se référer aux données conventionnelles généralement reconnues normales pour l’âge.

3° Pour chaque mouvement, l’importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet. Pour un mouvement donné, lorsqu’un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE

Mobilisation active de la région cervicale
___________________________________________________________________

Flexion Inclinaison Inclinaison Rotation Rotation
antérieure Extension gauche droite gauche droite
___________________________________________________________________
Limites de
la normale
(Normale ±
quelques degrés) 0 0 0 0 0 0
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 25% 2 2 1 1 4 4
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 50% 6 6 3 3 8 8
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 75% 10 10 5 5 20 20
___________________________________________________________________
Perte de 90%
et plus 15 15 10 10 25 25
___________________________________________________________________________________

Total de l’évaluation globale pondérée = _________ points

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la perte de
SOUS LE SEUIL quelques degrés de mobilisation active sans impact fonctionnel
MINIMAL significatif, sont moindres que celles résultant de la situation
décrite dans la classe de gravité 1.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
GRAVITÉ 1 mobilisation active se situe entre 1 et 10, démontrant une
2% difficulté légère pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien de la tête.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 11 et 20, démontrant une
difficulté modérée pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien de la tête.

ou Contraintes et inconvénients inhérents à la nécessité médicale,
GRAVITÉ 2 sur une base régulière et permanente, d’éviter les activités
4% exigeant:

- le maintien prolongé de la tête et du cou en position
immobile;
ou
- des efforts répétitifs ou fréquents demandant une mise en
charge importante au niveau du cou.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 21 et 40, démontrant une
difficulté importante pour les activités exigeant le déplacement
et le maintien de la tête.
GRAVITÉ 3
8% ou Contraintes et inconvénients inhérents à la nécessité médicale,
sur une base régulière et permanente:

- d’éviter les activités exigeant d’effectuer de façon
répétitive ou fréquente des efforts se comparant en importance à
la manipulation de charges d’environ 5 à 10 kilos.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
GRAVITÉ 4 mobilisation active se situe entre 41 et 60, démontrant une
15% difficulté sévère pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien de la tête.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
GRAVITÉ 5 mobilisation active est supérieur à 60.
30%
Les capacités de déplacement et de maintien de la tête sont
nulles ou presque nulles.

12. LE DÉPLACEMENT ET LE MAINTIEN DU TRONC

L’action synergique des mouvements de flexion, d’extension, de flexion latérale et de rotation des régions dorsale, lombaire et sacrée permet de déplacer et de soutenir le tronc en position stable lors de la réalisation de nombreuses habitudes de vie.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur le déplacement et le maintien du tronc résultant d’une paraplégie ou d’une tétraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. La classe de gravité est déterminée par la situation ayant l’impact le plus important, soit le résultat de l’évaluation globale pondérée ou une autre situation décrite telle la présence de restrictions fonctionnelles.

4. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active.

3° Pour chaque mouvement, l’importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet. Lorsqu’un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE

Mobilisation active de la région du tronc
___________________________________________________________________

Flexion Inclinaison Inclinaison Rotation Rotation
antérieure Extension gauche droite gauche droite
___________________________________________________________________
Limites de
la normale
(Normale ±
quelques degrés) 0 0 0 0 0 0
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 25% 5 2 2 2 2 2
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 50% 10 5 5 5 5 5
___________________________________________________________________
Perte
d’environ 75% 15 8 8 8 8 8
___________________________________________________________________
Perte de 90%
et plus 25 12 12 12 12 12
___________________________________________________________________________________

Total de l’évaluation globale pondérée = _________ points
___________________________________________________________________

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la perte de
MINIMAL quelques degrés de mobilisation active sans impact fonctionnel
significatif, sont moindres que celles résultant de la situation
décrite dans la classe de gravité 1.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 11 et 20, démontrant une
difficulté modérée pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien du tronc.

ou Contraintes et inconvénients inhérents à la nécessité médicale,
sur une base régulière et permanente, d’éviter les activités
GRAVITÉ 2 exigeant:
4%
- le maintien prolongé du tronc en position immobile: les
restrictions sont suffisantes pour limiter la conduite
automobile sans interruption à environ 1 à 2 heures;

ou

- des efforts répétitifs ou fréquents demandant une mise en
charge importante au niveau du tronc.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 21 et 40, démontrant une
difficulté importante pour les activités exigeant le déplacement
et le maintien du tronc.

ou Contraintes et inconvénients inhérents à la nécessité médicale,
sur une base régulière et permanente, d’éviter les activités
GRAVITÉ 3 exigeant:
8%
- le maintien prolongé du tronc en position immobile. Les
restrictions sont suffisantes pour limiter à moins d’une heure
la conduite automobile sans interruption;

ou

- des efforts répétitifs ou fréquents se comparant en importance
à la manipulation de charges d’environ 5 à 10 kilos.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 41 et 60, démontrant une
difficulté sévère pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien du tronc.

GRAVITÉ 4 ou Contraintes et inconvénients inhérents à la nécessité médicale,
15% sur une base régulière et permanente d’éviter les activités
exigeant:

- le maintien prolongé du tronc en position immobile. Les
restrictions sont suffisantes pour empêcher ou limiter à
quelques minutes la conduite automobile sans interruption.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active est supérieur à 60.
GRAVITÉ 5
30% Les capacités de déplacement et de maintien du tronc sont nulles
ou presque nulles.

13. LE DÉPLACEMENT ET LE MAINTIEN DU MEMBRE SUPÉRIEUR

La fonction de déplacement et de maintien de l’ensemble du membre supérieur et plus particulièrement de la main* permet l’atteinte et le déplacement des objets situés dans l’espace péricorporel. Elle permet également l’atteinte des différentes régions à la surface du corps notamment pour les soins corporels.

* ou l’extrémité distale du membre dans le cas d’une amputation

La fonction est constituée de 2 unités fonctionnelles.

13.1. Le déplacement et le maintien du membre supérieur droit

13.2. Le déplacement et le maintien du membre supérieur gauche

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur le déplacement et le maintien du membre supérieur résultant d’une tétraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Dans le cas d’une amputation, l’unité fonctionnelle «La dextérité manuelle» doit aussi être évaluée.

4. Le membre réputé dominant est le membre utilisé de façon prédominante dans les activités de la vie quotidienne, notamment pour écrire.

5. La classe de gravité est déterminée par la situation ayant l’impact le plus important, soit le résultat de l’évaluation globale pondérée ou une autre situation décrite telle la présence de restrictions fonctionnelles.

6. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active.

3° Pour chaque mouvement, l’importance de la perte est reportée au tableau prévu à cet effet.

— lorsque la mesure de la perte d’amplitude des mouvements se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

lorsque l’examen révèle à la fois une perte d’amplitude des mouvements et une faiblesse musculaire, le pointage le plus élevé est retenu.

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE

ï»¿
Mobilisation-active
Ã‰paule Coude
Perte dâ€™amplitude des mouvements Avec force musculaire dans les limites de la normal (5/5) Ã‰lÃ©vation antÃ©rieure Extension Abduction Adduction Rotation
interne Rotation
externe Flexion Extension
Limites de la normale
(NormalÂ±quelques degrÃ©s) 0 0 0 0 0 0 0 0
Perte dâ€™environ 10% 1 0,5 1 0,5 1 0,5 1 1
Perte dâ€™environ 25% 4 1 4 1 2 0,5 9 5
Perte dâ€™environ 50% 10 2 10 2 4 2 20 10
Perte dâ€™environ 75% 15 3 15 3 5 3 30 26
Perte de 90% et + 21 5 21 5 8 5 35 35
Ankylose totale en position de fonction 44 30
Ankylose totale en position vicieuse 65 35
Faiblesse musculaire Mouvement actif et complet contre rÃ©sistance modÃ©rÃ©e (4/5) 4 1 4 1 2 0,5 9 5
Mouvement actif et complet contre gravitÃ© (3/5) 10 2 10 2 4 2 20 10
Mouvement actif et complet, gravitÃ© Ã©liminÃ©e (2/5) 15 3 15 3 5 3 30 26
Mouvement actif inexistant ou limitÃ© Ã des contractions palpables 21 5 21 5 8 5 35 35
Total de lâ€™Ã©valuation pondÃ©rÃ©e = _________points

13.1. Le déplacement et le maintien du membre supérieur droit

13.2. Le déplacement et le maintien du membre supérieur gauche

ND: Membre non dominant

D: Membre dominant

CLASSES DE GRAVITÉ

GRAVITÉ 1 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 0,5 et 3, démontrant une très
ND 1% légère difficulté pour les activités exigeant le déplacement et
D 1% le maintien du membre supérieur.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 3,5 et 6, démontrant une
difficulté légère pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien du membre supérieur.

GRAVITÉ 2 ou Inconvénients inhérents à la nécessité médicale, sur une base
régulière et permanente, d’éviter les activités exigeant
ND 2% d’effectuer de façon répétitive ou fréquente des efforts
D 2,5% demandant:

- une mise en charge importante au niveau du membre supérieur;

ou

- le déplacement d’objets lourds.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 6,5 et 16, démontrant une
difficulté modérée pour les activités exigeant le déplacement et
le maintien du membre supérieur.
GRAVITÉ 3
ou Inconvénients inhérents à la nécessité médicale, sur une base
ND 4% régulière et permanente, d’éviter les activités exigeant
D 5% d’effectuer de façon répétitive ou fréquente des efforts:

- se comparant en importance au déplacement de charges d’environ
5 à 10 kilos;

GRAVITÉ 4 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 16,5 et 36, démontrant une
ND 8% difficulté importante pour les activités exigeant le déplacement
D 10% et le maintien du membre supérieur.

GRAVITÉ 5 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 36,5 et 59, démontrant une
ND 15% difficulté très importante pour les activités exigeant le
D 18% déplacement et le maintien du membre supérieur.

GRAVITÉ 6 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 60 et 89, démontrant une
ND 20% difficulté sévère pour les activités exigeant le déplacement et
D 24% le maintien du membre supérieur.

Les capacités de mobilisation du membre supérieur sont nulles ou
GRAVITÉ 7 presque nulles.

ND 24% Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
D 30% mobilisation active est de 90 ou plus.

14. LA DEXTÉRITÉ MANUELLE (préhension et manipulation)

La fonction de dextérité manuelle réfère à la préhension, la manipulation et au relâchement des objets. La dextérité fine permet la manipulation rapide ou précise de petits objets entre les doigts alors que la dextérité grossière permet la manipulation efficace d’objets plus gros par l’ensemble de la main.

La dextérité manuelle est constituée de 2 unités fonctionnelles.

14.1. La dextérité manuelle droite

14.2. La dextérité manuelle gauche

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur la dextérité manuelle résultant d’une tétraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Le cas échéant, les retentissements résultant d’une atteinte à la sensibilité cutanée de la main doivent également être évalués selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «La sensibilité cutanée du membre supérieur».

4. Le membre réputé dominant est le membre utilisé de façon prédominante dans les activités de la vie quotidienne, notamment pour écrire.

6. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active.

3° Pour chaque mouvement, l’importance de la perte est reportée aux tableaux prévus à cet effet.

4° Le résultat de l’évaluation globale pondérée correspond à la somme des points obtenus aux tableaux A, B et C.

Tableau A: Préhensions fine et forte des objets

Tableau B: Manipulation, contribution des doigts de la main

Tableau C: Manipulation, contribution du poignet et du coude / avant-bras

Au Tableau C, lorsque la mesure de la perte d’amplitude des mouvements se situe entre 2 valeurs indiquées, la valeur la plus rapprochée est retenue.

Aux Tableaux B et C, lorsque l’examen révèle à la fois une perte d’amplitude des mouvements et une faiblesse musculaire, le pointage le plus élevé est retenu.

TABLEAU A

PRÉHENSIONS FINE ET FORTE DES OBJETS

La qualité de la prise est appréciée en fonction de la précision, de la force et de la vitesse d’exécution dans la saisie des objets, leur maintien et leur relâchement.

Difficulté légère La qualité de la prise est légèrement diminuée mais la prise demeure possible et efficace
sans intervention des autres éléments de la main.
Difficile, mais demeure La qualité de la prise est diminuée mais la prise demeure possible et efficace en faisant
efficace intervenir l’action synergique compensatoire des autres éléments de la main.
Difficile, Malgré l’action synergique compensatoire des autres éléments de la main, la qualité de la
peu efficace prise est très diminuée. La prise demeure cependant d’une certaine utilité.
Inefficace Malgré l’action synergique compensatoire des autres éléments de la main, la
ou impossible réalisation de la prise est inefficace ou impossible avec cette main.

Difficile
Dans les limites de la normale Difficulté légère demeure efficace peu efficace Inefficace ou impossible
Prise fines Bipulpaire / unguéale
(feuille de papier / trombone) 0 1 3 12 20
Tridigitale (sylo) 0 1 3 12 20
Pollici-latérodigitale (clé) 0 1 3 12 20

Prises de force Crochet (sceau, mallette) 0 1 3 12 20
Cylindrique / sphérique
(marteau / ball, bouteille) 0 1 3 12 20
Directionnelle (tournevis) 0 1 3 12 20
Total du tableau A =________ points

TABLEAU B

MANIPULATION: CONTRIBUTION DES DOIGTS DE LA MAIN

ï»¿
Mobilisation active
Pouce* Index* Majeur* Annulaire* Auriculaire*
Perte dâ€™amplitude des mouvements Force musculaire de 4 ou 5/5 IP MP CM IPD IPP MP IPD IPP MP IPD IPP MP IPD IPP MP
Limites de la normale 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Diminution de lâ€™amplitude de mouvements, la position de fonction est conservÃ©e 6 6 6 1,5 1,5 0,75 2 2 1 1 1 0,5 1,5 1,5 0,75
Ankylose complÃ¨te en position de fonction 12 10 10 4 4 2 6 6 3 3 3 1,5 4 4 2
Ankylose complÃ¨te ou incomplÃ¨te en position vicieuse 20 12 12 8 4 3 10 6 4 5 3 2 8 4 3

Amputation 20 12 12 8 4 3 10 6 4 5 3 2 8 4 3
Lorsque lâ€™amputation dâ€™une phalange est partielle, le pointage retenu est celui prÃ©vu pour lâ€™articulation la plus rapprochÃ©e du site dâ€™amputation. Dans le cas de la phalange distale, aucun pointage nâ€™est accordÃ© si plus de 50% de la longueur normale de la phalange est conservÃ©e.

Faiblesse musculaire de 3/5 ou moins 20 12 12 8 4 3 10 6 4 5 3 2 8 4 3
Total du tableau B = _______ points

* IP: inter-phalangienne
IPP: inter-phalangienne proximale
IPD: inter-phalangienne distale
MP: mÃ©tacarpo-phalangienne
CM: carpo-mÃ©tacarpienne

TABLEAU C

MANIPULATION: CONTRIBUTION DU POIGNET ET DU COUDE / AVANT-BRAS

Mobilisation active
Poignet Coude / avant-bras
Perte d’amplitude des mouvements Avec force musculaire dans les limites de la normale (5/5) Flexion Extension Latéralisation radiale Latéralisation cubitale Pronation Supination
Limites de la normale (Normal ± quelques degrés) 0 0 0 0 0 0
Perte d’environ 10% 2 2 0,5 0,5 2 2
Perte d’environ 25% 5 5 1 2 3 3
Perte d’environ 50% 10 10 3 4 8 8
Perte d’environ 75 15 18 5 5 15 15
Perte de 90% et + 18 20 6 6 18 18
Ankylose totale en position de fonction 50 36
Ankylose totale en position vicieuse 60 40

Faiblesse musculaire Mouvement actif et complet contre résistance modérée
(4/5) 5 5 1 2 3 3
Mouvement actif et complet contre gravité (3/5) 10 10 3 4 8 8
Mouvement actif et complet, gravité éliminée (2/5) 15 18 5 5 15 15
Mouvement actif inexistant ou limité à des contractions palpables 18 20 6 6 18 18
Total du tableau C = ________ points

14.1. LA DEXTÉRITÉ MANUELLE DROITE

14.2. LA DEXTÉRITÉ MANUELLE GAUCHE

ND: Membre non dominant

D: Membre dominant

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la perte de
MINIMAL quelques degrés de mobilisation active sans impact fonctionnel
significatif, sont moindres que celles résultant des situations
décrites dans la classe de gravité 1.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 0,5 et 6,5 démontrant une
GRAVITÉ 1 très légère difficulté pour les activités exigeant une dextérité
manuelle;

ND 1% ou Inconvénients inhérents à la nécessité médicale, sur une base
D 1% régulière et permanente, d’éviter les activités exigeant une
exposition au froid en raison de perturbation vasculaire comme
dans le cas d’un phénomène de Raynaud.

GRAVITÉ 2 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 7 et 14,5 démontrant une
ND 2% légère difficulté pour les activités exigeant une dextérité
D 2,5% manuelle;

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 15 et 29,5 démontrant une
GRAVITÉ 3 difficulté modérée pour les activités exigeant une dextérité
manuelle;
ND 4%
D 6% ou Maladresse telle une parésie ou une dysmétrie, permettant
cependant d’utiliser la main pour effectuer les soins
personnels.

GRAVITÉ 4 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 30 et 49,5 démontrant une
ND 6% difficulté importante pour les activités exigeant une dextérité
D 8% manuelle.

GRAVITÉ 5 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 50 et 79,5 démontrant une
ND 12% difficulté très importante pour les activités exigeant une
D 15% dextérité manuelle.

GRAVITÉ 6 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe entre 80 et 129,5 démontrant une
ND 18% difficulté sévère pour les activités exigeant une dextérité
D 22% manuelle.

Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
GRAVITÉ 7 mobilisation active se situe entre 130 et 199,5 démontrant une
difficulté très sévère pour les activités exigeant une dextérité
ND 28% manuelle.
D 35%
La dextérité est réduite à un minimum d’activités utiles.

GRAVITÉ 8 Le résultat de l’évaluation globale des capacités de
mobilisation active se situe à 200 ou plus.
ND 40% La dextérité est nulle ou presque nulle. Aucune action utile ne
D 50% demeure possible ou efficace.

15. LA LOCOMOTION

La locomotion permet le déplacement dans l’environnement. Elle contribue aussi à l’adoption et l’alternance de positions corporelles. Elle est le résultat de la synergie fonctionnelle des 2 membres inférieurs mais aussi du bassin et du tronc.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur la locomotion résultant d’une paraplégie, d’une tétraplégie ou de troubles de l’équilibre ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans les unités fonctionnelles «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie» et «Les tableaux cliniques des troubles de l’équilibre».

3. Lorsque utilisé, le terme «efficacité» réfère au temps de réalisation de l’activité et à la qualité de son résultat.

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une inégalité
SOUS LE SEUIL des membres de moins de 1 cm ou la perte de quelques degrés de
MINIMAL mobilisation active sans impact fonctionnel significatif, sont
moindres que celles résultant des situations décrites dans la
classe de gravité 1.

Les capacités de locomotion sont réduites de façon légère.

Limitations: La marche, le pas rapide, la course ou la
réalisation des mouvements complexes sont affectés
mais demeurent efficaces(1) notamment par la
modification de certains gestes usuels.

Par exemple, en présence d’un impact fonctionnel
léger résultant d’une instabilité articulaire,
d’un syndrome fémoro-patellaire ou d’une
diminution de l’amplitude d’un ou de quelques
mouvements de la hanche, du genou ou de la
cheville.
GRAVITÉ 1
2% (1) Efficace: Le temps de réalisation et la
qualité du résultat demeurent dans les limites de
la normale

Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité du port:

- d’une surélévation ou d’une correction adaptée
dans la chaussure permettant de compenser une
inégalité des membres entre 1 et 3,5 cm;

- d’une chaussure spécialement fabriquée pour
compenser une déformation du pied;

- de bas compressifs permettant un contrôle
satisfaisant de troubles circulatoires.

Les capacités de locomotion sont réduites de façon modérée.

Limitations: La marche s’effectue avec une boiterie malgré, le
cas échéant, l’utilisation d’une aide technique
telle une correction adaptée dans la chaussure;

ou La capacité d’adopter un pas rapide ou un pas de
course est moins efficace(1) mais demeure
possible;

ou La capacité de négocier les dénivellations, les
escaliers et les terrains accidentés est moins
efficace(1) mais demeure possible;

ou Le périmètre de marche sans interruption est
limité à environ 300 à 500 m en raison d’une
claudication intermittente;

ou Les mouvements complexes tels l’agenouillement ou
l’accroupissement sont moins efficace(1) mais
demeurent possibles notamment en les réalisant
plus lentement et en apportant des modifications
aux gestes usuels.

(1) Moins efficace: L’activité est possible mais
GRAVITÉ 2 prend plus de temps à être réalisée OU la qualité
6% du résultat est diminuée.

Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité:

- du port d’une surélévation ou d’une correction
adaptée dans la chaussure permettant de compenser
une inégalité des membres dépassant 3,5 cm;

- du port d’une prothèse ou d’une chaussure
spécialement adaptée en raison d’une amputation du
1er orteil;

- du port d’une orthèse articulée au genou,
médicalement justifiée en raison d’une instabilité
symptomatique et nécessaire pour permettre la
réalisation d’activités exigeantes, notamment
certains sports;

- de subir des traitements médicaux ou
chirurgicaux en raison d’exacerbations épisodiques
fréquentes telles des rechutes d’ostéomyélite;

- de restreindre ses activités de locomotion en
raison de la présence de troubles circulatoires
mal contrôlés malgré le recours à des mesures
thérapeutiques comme dans certains cas de syndrome
post-phlébitique.

Les capacités de locomotion sont réduites de façon importante.

Limitations: La capacité d’adopter un pas rapide ou un pas de
course ne demeure possible que sur de très courtes
distances comme dans le cas de l’arthrodèse d’une
cheville;

ou La capacité de négocier les dénivellations, les
escaliers et les terrains accidentés ne demeure
possible que sur de très courtes distances;

ou Le périmètre de marche sans interruption est
limité à environ 120 à 300 m en raison d’une
claudication intermittente;
GRAVITÉ 3
12% ou Les mouvements complexes tels l’agenouillement ou
l’accroupissement sont inefficaces ou impossibles.

Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité du port:

- d’une orthèse tibio-pédieuse en raison par
exemple d’une atteinte neurologique avec pied
tombant;

- d’une orthèse articulée au genou, médicalement
justifiée en raison d’une instabilité
symptomatique et nécessaire de façon permanente
pour permettre la réalisation de toutes les
activités;

- d’une prothèse ou d’une chaussure adaptée en
raison par exemple d’une amputation au niveau de
la partie médiane d’un pied.

Les capacités de locomotion sont réduites de façon très
importante.

Limitations: La capacité d’adopter un pas rapide ou un pas de
course est inefficace ou impossible même sur de
très courtes distances;

GRAVITÉ 4 ou Le périmètre de marche sans interruption est
20% limité à environ 75 à 120 m en raison d’une
claudication intermittente;

Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité par exemple du port:

- d’une prothèse en raison d’une amputation au
niveau d’une cheville.

Les capacités de locomotion sont réduites de façon sévère.

Limitations: Le périmètre de marche sans interruption est
limité à moins de 75 m en raison d’une
claudication intermittente;

Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité du port:
GRAVITÉ 5
30% - d’une orthèse fémoro-pédieuse en raison d’une
atteinte sévère de l’ensemble du membre;

- d’une prothèse munie d’un appui rotulien en
raison d’une amputation au niveau d’une jambe;

- de prothèses en raison d’une amputation au
niveau de la partie médiane des 2 pieds ou des
2 chevilles.

Les capacités de locomotion sont réduites à un minimum
d’activités utiles.

Limitations: Tous les déplacements nécessitent l’utilisation de
2 cannes ou de 2 béquilles.
Les déplacements extérieurs peuvent nécessiter
l’utilisation d’une marchette ou d’un fauteuil
roulant.
GRAVITÉ 6
45% Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité du port:

- d’une prothèse en raison d’une désarticulation
du genou, d’une amputation au niveau d’une cuisse,
ou d’une amputation sous le genou ne permettant
pas le port d’une prothèse avec appui rotulien;

- de prothèses avec appui rotulien en raison
d’amputations au niveau des 2 jambes;

Les capacités de locomotion sont nulles ou presque nulles.

Limitations: Les déplacements ne peuvent être effectués qu’à
GRAVITÉ 7 l’aide d’un fauteuil roulant.
60%
Contraintes: L’importance se compare aux contraintes reliées à
la nécessité du port de prothèses en raison d’une
amputation au niveau des 2 cuisses.

16. LA PROTECTION ASSURÉE PAR LE CRÂNE

La protection assurée par le crâne permet de préserver l’intégrité du cerveau.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. L’évaluation doit tenir compte des contraintes préventives rendues nécessaires par la présence d’une perte de continuité permanente et non réparable de la voûte crânienne.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente, telle des trous de
MINIMAL trépan, sont moindres que celles résultant de la situation
décrite dans la classe de gravité 1.

GRAVITÉ 1 Contraintes préventives rendues nécessaires par une perte
2% permanente de continuité de la voûte crânienne telle un volet
crânien non réparé et affectant une zone de 3 cm2 ou plus.

17. LA PROTECTION ASSURÉE PAR LA CAGE THORACIQUE ET LA PAROI ABDOMINALE

La protection assurée par la cage thoracique et la paroi abdominale permet de préserver l’intégrité du contenu thoracique et abdominal.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Lorsqu’il est fait mention de hernies, elles peuvent être incisionnelles, inguinales, fémorales, ombilicales ou épigastriques.

3. Les retentissements sur les fonctions digestives ou respiratoires ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans les unités fonctionnelles concernées.

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la
SOUS LE SEUIL consolidation vicieuse de côte(s) sans impact fonctionnel
MINIMAL significatif ou la hernie réparée et non récidivante, sont
moindres que celles résultant des situations décrites dans la
classe de gravité 1.

Inconvénients inhérents à la nécessité médicale de restrictions
fonctionnelles ou de traitements en raison de la présence:

- d’un défaut de la paroi abdominale tel une seule hernie
facilement réductible, récidivante ou chirurgicalement non
GRAVITÉ 1 réparable;
1%
ou

- d’un défaut restreint de la paroi thoracique chirurgicalement
non réparable, tel l’exérèse, la pseudarthrose ou la
consolidation vicieuse d’une côte.

Inconvénients inhérents à la nécessité médicale de restrictions
fonctionnelles ou de traitements en raison de la présence:

- de défauts de la paroi abdominale tels plusieurs hernies
facilement réductibles, récidivantes ou chirurgicalement non
GRAVITÉ 2 réparables;
2%
ou

- d’un défaut important de la paroi thoracique, chirurgicalement
non réparable tel l’exérèse, la pseudarthrose ou la
consolidation vicieuse de plusieurs côtes.

Inconvénients inhérents à la nécessité médicale de restrictions
fonctionnelles ou de traitements en raison de la présence:
GRAVITÉ 3
5% - de défauts de la paroi abdominale tels une ou plusieurs
hernies difficilement réductibles, récidivantes ou
chirurgicalement non réparables.

Inconvénients inhérents à la nécessité médicale de restrictions
fonctionnelles ou de traitements en raison de la présence:
GRAVITÉ 4
7% - de défauts de la paroi abdominale tels plusieurs hernies non
réductibles, récidivantes ou chirurgicalement non réparables.

18. LA RESPIRATION RHINO-PHARYNGÉE

La respiration rhino-pharyngée, assurée par le nez, les sinus et le pharynx, permet le passage, la filtration, l’humidification et le réchauffement de l’air.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Diminution partielle unilatérale du flot aérien nasal;
GRAVITÉ 1
1% ou Phénomènes irritatifs locaux unilatéraux, pouvant résulter par
exemple d’une perforation de la cloison nasale ou d’une atteinte
de la muqueuse.

Diminution complète unilatérale ou partielle bilatérale du flot
aérien nasal;

GRAVITÉ 2 ou Phénomènes irritatifs locaux bilatéraux pouvant résulter par
2% exemple d’une perforation de la cloison nasale ou d’une atteinte
de la muqueuse;

ou Nécessité de suivi médical et de traitements médicaux en raison
d’infection chronique persistante au niveau des sinus.

GRAVITÉ 3 Obstruction nasale complète bilatérale, nécessitant la
5% respiration buccale de façon permanente.

19. LES FONCTIONS DIGESTIVES

Les fonctions digestives ont pour objectif de permettre à la personne, par l’utilisation des aliments, d’assurer sa production d’énergie ainsi que le fonctionnement et la croissance de son organisme.

Les fonctions digestives sont constituées de 4 unités fonctionnelles:

19.1. L’ingestion: mastication et déglutition incluant la préhension et la salivation

19.2. La digestion et l’absorption

19.3. L’excrétion

19.4. Les fonctions hépatique et biliaire

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur les fonctions digestives résultant d’une paraplégie ou d’une tétraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Le tableau ci-dessous précise l’ordre de grandeur des termes «légère», «modérée» ou «sévère» qualifiant l’atteinte dans la description des classes de gravité de l’unité fonctionnelle «Les fonctions hépatique et biliaire». Selon les circonstances, l’évaluation de l’atteinte fonctionnelle peut être documentée par tout autre examen spécifique pertinent.

Critères d’évaluation Atteinte «légère» Atteinte «modérée» Atteinte «sévère»
spécifiques

Bilirubine 0 - 35 > 35 - 100 > 100

Albumine > 35 25 - 35 < 25

Ascite - Contrôle médical Incontrôlée

Signes neurologiques - Contrôlés ou Mal contrôlés,
intermittents sévères

Etat nutritionnel Excellent Bon Pauvre

INR* Normal > 1,5 - 2,5 > 2,5

* International Normalized Ratio (Index international de sensibilité du réactif)

19.1. L’INGESTION: mastication et déglutition incluant la préhension et la salivation

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une atteinte
SOUS LE SEUIL dentaire ou une mal occlusion légère sans impact sur la
MINIMAL mastication, sont moindres que celles résultant des situations
décrites dans la classe de gravité 1.

Perte de dent(s) avec possibilité d’appareillage à l’aide de
prothèses fixes ou d’implants;

ou Atteintes dentaires non réparables et suffisantes pour affecter
la mastication;

GRAVITÉ 1 ou Zone(s) d’altération sensitive suffisante pour affecter la
1% mastication;

ou Hyposalivation ou hypersalivation suffisante pour affecter la
mastication ou la déglutition;

ou Limitation de l’ouverture buccale, laquelle demeure toutefois
égale ou supérieure à 35 mm.

Perte de dents avec possibilité d’appareillage à l’aide de
prothèses amovibles (incluant les inconvénients qui y sont
reliés), mais techniquement non appareillable avec prothèses
fixes ou avec implants;

ou Dysfonction temporo-mandibulaire légère mais suffisante pour
GRAVITÉ 2 affecter la mastication;
2%
ou Mal occlusion suffisante pour affecter la mastication;

ou Limitation de l’ouverture buccale, laquelle demeure toutefois
égale ou supérieure à 30 mm;

ou Légère incontinence labiale salivaire.

Édentation totale d’un maxillaire avec possibilité
d’appareillage à l’aide d’une prothèse amovible (incluant les
inconvénients qui y sont reliés), mais techniquement non
appareillable avec implants;

ou Dysfonction temporo-mandibulaire modérée à sévère;
GRAVITÉ 3
5% ou Limitation de l’ouverture buccale, laquelle demeure toutefois
égale ou supérieure à 20 mm;

ou Incontinence labiale salivaire modérée à sévère;

ou Nécessité médicale, sur une base régulière et permanente, d’un
régime alimentaire contraignant associé à des traitements
médicaux.

Édentation totale des 2 maxillaires avec possibilité
d’appareillage à l’aide de prothèses amovibles (incluant les
inconvénients qui y sont reliés), mais techniquement non
appareillable avec implants;

GRAVITÉ 4 ou Limitation de l’ouverture buccale, laquelle demeure toutefois
10% égale ou supérieure à 10 mm;

ou Incontinence labiale salivaire et alimentaire;

ou Gêne à la mastication ou à la déglutition suffisante pour
justifier de façon permanente une diète molle (purée).

Édentation totale des 2 maxillaires, techniquement non
appareillable;

ou Limitation de l’ouverture buccale, laquelle est inférieure à
10 mm;

GRAVITÉ 5 ou Gêne à la mastication ou à la déglutition suffisante pour
25% justifier de façon permanente une diète liquide;

ou Nécessité d’une alimentation artificielle de façon intermittente
associée à des traitements médicaux continus ou des traitements
chirurgicaux occasionnels;

ou Nécessité médicale de procéder régulièrement à des dilatations
sériées, incluant la gêne fonctionnelle importante associée.

GRAVITÉ 6 La fonction est nulle ou presque nulle rendant nécessaire de
40% façon permanente une alimentation artificielle.

19.2. LA DIGESTION ET L’ABSORTION

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

GRAVITÉ 1 Nécessité médicale, sur une base régulière et permanente de
2% prendre une médication facilitant la digestion ou l’absorption,
incluant les effets secondaires le cas échéant.

GRAVITÉ 2 Nécessité médicale, sur une base régulière et permanente, d’un
5% régime alimentaire contraignant associé à des traitements
médicaux.

Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
l’ordre de 10% en comparaison avec le poids antérieur ou, à
GRAVITÉ 3 défaut, avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la
10% constitution;

ou Nécessité médicale de subir des traitements, en raison
d’exacerbations épisodiques telles 1 à 2 épisodes par année
de pancréatite chronique récidivante.

Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
15 à 20% en comparaison avec le poids antérieur ou, à défaut,
avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la constitution;
GRAVITÉ 4
25% ou Nécessité médicale de subir des traitements, en raison
d’exacerbations épisodiques telles 3 épisodes ou plus par
année de pancréatite chronique récidivante;

ou Nécessité médicale d’une alimentation artificielle de façon
intermittente associée à des traitements médicaux continus et/ou
des traitements chirurgicaux occasionnels.

Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
GRAVITÉ 5 25% ou plus en comparaison avec le poids antérieur ou, à défaut,
40% avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la constitution;

ou Nécessité médicale, sur une base permanente, d’une alimentation
artificielle associée à des traitements médicaux continus et/ou
des traitements chirurgicaux occasionnels.

GRAVITÉ 6 La fonction est nulle ou presque nulle rendant nécessaire de
50% façon permanente une alimentation intraveineuse.

19.3. L’EXCRÉTION

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la présence de
SOUS LE SEUIL selles diarrhéiques non impérieuses, sont moindres que celles
MINIMAL résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

Présence, sur une base régulière et permanente, de selles
diarrhéiques impérieuses dont la fréquence moyenne est de 1 à 2
GRAVITÉ 1 par jour;
2%
ou Nécessité médicale, sur une base régulière et permanente de
prendre une médication facilitant la fonction d’excrétion,
incluant les effets secondaires le cas échéant.

Présence, sur une base régulière et permanente, de selles
diarrhéiques impérieuses dont la fréquence moyenne est d’environ
GRAVITÉ 2 3 à 5 par jour;
5%
ou Incontinence fécale se manifestant par un souillage et
justifiant le port constant d’une protection.

Présence, sur une base régulière et permanente, de selles
diarrhéiques impérieuses dont la fréquence moyenne est
GRAVITÉ 3 supérieure à 5 par jour;
10%
ou Incontinence fécale de selles formées dont la fréquence moyenne
est de 5 ou moins par semaine.

GRAVITÉ 4 Incontinence fécale totale;
35%
ou Nécessité d’une colostomie permanente.

GRAVITÉ 5 Nécessité d’une iléostomie permanente.
40%

19.4. LES FONCTIONS HÉPATIQUE ET BILIAIRE

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle la présence
SOUS LE SEUIL d’anomalies biochimiques sans répercussion clinique et ne
MINIMAL nécessitant pas de suivi médical particulier, sont moindres que
celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

GRAVITÉ 1 Nécessité médicale, sur une base régulière et permanente de
2% prendre une médication facilitant les fonctions hépatique et
biliaire, incluant les effets secondaires le cas échéant.

GRAVITÉ 2 Atteinte fonctionnelle «légère» selon les critères
5% d’évaluation spécifiques.

Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
l’ordre de 10% en comparaison avec le poids antérieur ou, à
défaut, avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la
GRAVITÉ 3 constitution;
10%
ou Nécessité médicale de subir des traitements en raison
d’exacerbations épisodiques dont l’importance se compare à la
cholangite à répétition;

ou Nécessité médicale sur une base permanente de dilatations
sériées en raison d’une atteinte de l’arbre biliaire.

Atteinte fonctionnelle modérée» selon les critères
d’évaluation spécifiques;

ou Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
GRAVITÉ 4 laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
25% 15 à 20% en comparaison avec le poids antérieur ou, à défaut,
avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la constitution;

ou Nécessité médicale de la mise en place d’une endoprothèse avec
changements réguliers, en raison d’une atteinte de l’arbre
biliaire.

Atteinte fonctionnelle «sévère» selon les critères
d’évaluation spécifiques;

ou Gêne fonctionnelle suffisante pour affecter l’état nutritionnel.
GRAVITÉ 5 L’atteinte est confirmée par les données cliniques et de
40% laboratoire et est associée à une perte de poids permanente de
25% ou plus en comparaison avec le poids antérieur ou, à défaut,
avec le poids recommandé pour l’âge, le sexe et la constitution;

ou Nécessité médicale d’un drainage percutané à long terme.

20. LA FONCTION CARDIO-RESPIRATOIRE

Les fonctions cardiaque et respiratoire agissent conjointement pour permettre à la personne, par l’oxygénation du sang et l’élimination du gaz carbonique, d’assurer sa production d’énergie ainsi que le fonctionnement de son organisme.

Les fonctions cardiaque et respiratoire sont regroupées en une seule unité fonctionnelle.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur la fonction cardio-respiratoire résultant d’une tétraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Les retentissements sur les autres unités fonctionnelles résultant d’une atteinte à la fonction cardio-respiratoire ou d’une atteinte vasculaire périphérique ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais doivent être évalués selon les règles prévues pour les unités fonctionnelles concernées.

4. L’évaluation des capacités d’efforts est le critère spécifique privilégié permettant de traduire de façon globale l’atteinte à la fonction cardio-respiratoire. L’évaluation doit être réalisée dans les conditions optimales, c’est-à-dire sous thérapie maximale. Selon les circonstances, l’atteinte doit être objectivée par une ou plusieurs des épreuves suivantes.

1° Évaluation de la fonction cardiaque

· L’électrocardiogramme, avec Holter si nécessaire;

· L’épreuve d’effort;

· L’échocardiogramme;

· Selon les circonstances, tout autre examen spécifique pertinent.

2° Évaluation de la fonction respiratoire

Le tableau ci-dessous précise l’ordre de grandeur des termes retrouvés dans la description des classes de gravité et qualifiant l’atteinte de la fonction respiratoire de «modérée», «importante» ou «sévère». Selon les circonstances, l’évaluation de l’atteinte fonctionnelle peut être documentée par tout autre examen spécifique pertinent.

La mesure du VO2MAX est le critère prédominant pour évaluer l’importance de la perte fonctionnelle. Le cas échéant, en présence d’une perte réelle plus importante au plan clinique, l’évaluation peut être documentée par les autres paramètres mentionnés au tableau de même que par tout autre examen spécifique tel les examens radiologiques ou la mesure des autres volumes pulmonaires par méthode pléthysmographique.

Paramètres Limites Atteinte Atteinte Atteinte
de la normale modérée importante sévère

VO2MAX > 25 ml / de 20 à 25 ml / de 15 à 19 ml / < 15 ml /
(kg x min) (kg x min) (kg x min) (kg x min)

CVF / prédite ≥ 80% de 60 à 79% de 51 à 59% ≤ 50%

DLCO / prédite ≥ 70% de 60 à 69% de 41 à 59% ≤ 40%

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant des situations décrites dans la classe de
gravité 1.

Gêne fonctionnelle légère. Toutefois, les capacités d’efforts
demeurent normales ou presque normales.

Respiratoire: Difficultés respiratoires en raison d’une exérèse
pulmonaire partielle ou d’une atteinte pariétale,
diaphragmatique ou pleurale;

GRAVITÉ 1 Note: pour un impact fonctionnel plus important,
2% la classe de gravité est déterminée par les
épreuves de fonction respiratoire;

Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à plus de 7 mets;

ou Arythmies documentées et contrôlées de façon
satisfaisante par la médication.

Respiratoire: Dyspnée anormale et permanente à l’effort
physique important;

GRAVITÉ 2 ou Difficultés respiratoires se manifestant
5% cliniquement par la présence d’un stridor permanent;

Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à 7 mets.

Les capacités d’efforts sont limitées. L’activité physique
inhabituelle ou les efforts physiques importants provoquent une
fatigue excessive, des palpitations, de la dyspnée ou de
l’angor. La personne demeure confortable au repos et lors de la
réalisation des activités physiques courantes de la vie
quotidienne.

Respiratoire: Dyspnée anormale et permanente à la marche en
montée à pas normal;

GRAVITÉ 3 ou Atteinte fonctionnelle «modérée» selon les
10% critères d’évaluation de la fonction
respiratoire;

Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à 6 mets;

ou Arythmies documentées contrôlées de façon
satisfaisante par un cardiostimulateur;

ou Atteinte fonctionnelle documentée par une
fraction d’éjection comprise entre 40 et 50%.

Respiratoire: Inconvénients reliés à la présence d’une
trachéotomie permanente;

GRAVITÉ 4 Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
20% d’effort maximale positive à 5 mets;

ou Atteinte fonctionnelle documentée par une
fraction d’éjection comprise entre 30 et 39%.

Les capacités d’efforts sont limitées. La réalisation des
activités physiques courantes de la vie quotidienne provoquent
une fatigue excessive, des palpitations, de la dyspnée ou de
l’angor. La personne demeure confortable au repos.

Respiratoire: Dyspnée anormale et permanente obligeant l’arrêt
(après environ 100 m), lors de la marche à pas
normal sur terrain plat;
GRAVITÉ 5
30% ou Atteinte fonctionnelle «importante» selon les
critères d’évaluation de la fonction
respiratoire;

Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à 4 mets;

ou Atteinte fonctionnelle documentée par une
fraction d’éjection comprise entre 25 et 29%.

Respiratoire: Dyspnée anormale et permanente survenant dans les
activités peu exigeantes de la vie quotidienne
telles la marche à pas ralenti sur terrain plat;

ou Atteinte fonctionnelle «sévère» selon les
critères d’évaluation de la fonction
GRAVITÉ 6 respiratoire;
60%
Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à 2 ou 3 mets;

ou Atteinte fonctionnelle documentée par une
fraction d’éjection comprise entre 20 et 24%.

Les capacités d’efforts sont très limitées. Toute activité
physique provoque une augmentation des manifestations cliniques.
La personne est inconfortable lors de la réalisation de la
moindre activité physique et même au repos.

Respiratoire: Dyspnée anormale et permanente au moindre effort;
GRAVITÉ 7
85% ou Nécessité d’oxygénothérapie en permanence
(15 - 18 heures/jour);

Cardiaque: Atteinte fonctionnelle documentée par une épreuve
d’effort maximale positive à moins de 2 mets;

ou Atteinte fonctionnelle documentée par une
fraction d’éjection inférieure à 20%.

GRAVITÉ 8 Absence de respiration spontanée et dépendance à un respirateur.
100%

21. LES FONCTIONS URINAIRES

Les fonctions de l’appareil urinaire ont pour objectif principal d’éliminer les résidus du métabolisme du corps et d’assurer le contrôle des concentrations de différents éléments du sang et des autres liquides corporels.

Les fonctions urinaires sont constituées de 2 unités fonctionnelles:

21.1. La fonction rénale

21.2. La miction

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur les fonctions urinaires résultant d’une tétraplégie ou d’une paraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

3. Les retentissements sur les autres unités fonctionnelles résultant de complications secondaires à l’hypertension artérielle, ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans les unités fonctionnelles concernées.

4. La mesure de la clairance de la créatinine est le critère principal pour documenter une atteinte de la fonction rénale. Selon les circonstances, l’évaluation de l’atteinte fonctionnelle peut être documentée par tout autre examen spécifique pertinent tel la scintigraphie rénale.

21.1. LA FONCTION RÉNALE

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telles des anomalies
SOUS LE SEUIL biochimiques ou hématologiques sans répercussion clinique
MINIMAL significative, sont moindres que celles résultant de la
situation décrite dans la classe de gravité 1.

Inconvénients reliés à la nécessité, sur une base régulière et
GRAVITÉ 1 permanente, d’une médication en raison d’une hypertension
2% artérielle, incluant les effets secondaires. La tension
artérielle est maintenue à 160/90 ou moins avec le traitement.

Hypertension artérielle persistante, minima entre 90 et 120,
malgré la prise d’une médication sur une base régulière et
permanente;

ou Fonction rénale diminuée mais demeurant supérieure à 75% de la
GRAVITÉ 2 normale;
5%
ou Exacerbations occasionnelles d’infection urinaire haute (2 à 3
par année) malgré les traitements et le suivi médical;

ou Contraintes préventives en raison du risque relatif que
représente le non fonctionnement ou la perte totale d’un rein.

Hypertension artérielle persistante, minima supérieure à 120,
malgré la prise d’une médication sur une base régulière et
permanente. Des manifestations cliniques ou des effets
secondaires de la médication peuvent être présents;

ou Fonction rénale diminuée mais demeurant de l’ordre de 50 à 75%
GRAVITÉ 3 de la normale;
15%
ou Exacerbations fréquentes d’infection urinaire haute (6 à 12 par
année) malgré les traitements et le suivi médical comme dans le
cas d’une pyélonéphrite chronique;

ou Nécessité de traitements immunosuppresseurs, incluant les effets
secondaires, dans le cas d’une greffe de rein.

GRAVITÉ 4 Fonction rénale diminuée avec manifestations cliniques et
30% altération de l’état général. La fonction rénale conservée est
inférieure à 50% de la normale.

Fonction rénale diminuée avec manifestations cliniques et
GRAVITÉ 5 altération de l’état général. La fonction rénale conservée est
50% inférieure à 25% de la normale;

ou Nécessité de recourir à la dialyse de façon permanente.

Fonction rénale diminuée avec altération sévère de l’état
GRAVITÉ 6 général, suffisante pour confiner la personne à sa chambre. Elle
90% est entièrement ou presque entièrement dépendante d’autrui pour
la réalisation de la majorité des habitudes de vie.

21.2. LA MICTION

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telles une légère
SOUS LE SEUIL augmentation de la fréquence ou de la durée de la miction sans
MINIMAL répercussion clinique significative, sont moindres que celles
résultant de la situation décrite dans la classe de gravité 1.

GRAVITÉ 1 Infections récidivantes des voies urinaires malgré les
2% traitements et le suivi médical.

Difficultés à la miction dont l’importance justifie des
traitements réguliers ou des dilatations urétrales
trimestrielles;
GRAVITÉ 2
5% ou Mictions impérieuses ou incontinence à la toux et à l’effort
obligeant le port régulier de protection. Elles ne sont
toutefois pas suffisantes pour obliger l’utilisation régulière
de couches.

Difficultés à la miction dont l’importance justifie des
dilatations urétrales mensuelles, des sondages intermittents ou
une miction par percussion;

ou Incontinence urinaire sous forme de fuites quotidiennes
GRAVITÉ 3 significatives entre les mictions, suffisantes pour obliger
10% l’utilisation régulière de couches;

ou Inconvénients reliés à la nécessité d’un sphincter artificiel de
continence;

ou Inconvénients reliés à la nécessité de l’implantation d’un
stimulateur sacré.

Incontinence urinaire totale, survenant au moindre effort, aux
changements de position et même au repos;

GRAVITÉ 4 ou Inconvénients reliés à la nécessité d’une sonde vésicale à
20% demeure;

ou Inconvénients reliés à la nécessité d’une dérivation urinaire
externe telle une cystostomie sus-pubienne ou une vessie iléale.

22. LES FONCTIONS GÉNITO-SEXUELLES

Les fonctions génito-sexuelles ont pour objet l’accomplissement de l’acte sexuel dans un but de sexualité et/ou de procréation.

L’activité sexuelle génitale et la fonction de procréation sont parfois complémentaires l’une de l’autre mais elles demeurent toutefois distinctes au plan de leur finalité. L’atteinte d’une de ces fonctions n’implique pas nécessairement l’atteinte de l’autre fonction. De plus, l’interruption de grossesse est également considérée dans l’évaluation du préjudice non pécuniaire même lorsque la fonction de procréation n’est pas affectée de façon permanente.

Les fonctions génito-sexuelles sont constituées de 3 unités fonctionnelles:

22.1. L’activité sexuelle génitale

22.2. La procréation (elle réfère également à la capacité d’accoucher)

22.3. L’interruption de grossesse

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les retentissements sur les fonctions génito-sexuelles résultant d’une tétraplégie ou d’une paraplégie ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre mais selon les règles prévues dans l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

22.1. L’ACTIVITÉ SEXUELLE GÉNITALE

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

GRAVITÉ 1 Difficultés à la réalisation de l’activité sexuelle génitale
1% pouvant être atténuées par des moyens palliatifs mineurs tels un
lubrifiant.

Manifestations cliniques telles la douleur chez la femme pendant
la relation sexuelle (dyspareunie) rendant l’activité sexuelle
génitale plus difficile;
GRAVITÉ 2
5% ou Dysfonction érectile. L’activité sexuelle génitale demeure
possible avec une médication orale ou avec des mesures telles
l’injection intracaverneuse, l’insertion de suppositoire intra
urétral ou l’utilisation d’une pompe à vide.

GRAVITÉ 3 Nécessité d’une prothèse génitale afin de permettre la
10% réalisation de l’activité sexuelle génitale.

GRAVITÉ 4 L’activité sexuelle génitale est impossible malgré toute forme
25% de traitement.

22.2. LA PROCRÉATION

CLASSES DE GRAVITÉ

SOUS LE SEUIL Les conséquences de l’atteinte permanente sont moindres que
MINIMAL celles résultant de la situation décrite dans la classe de
gravité 1.

Inconvénients reliés au risque relatif que représente la perte
d’un testicule ou d’un ovaire.
GRAVITÉ 1
2% Note: L’indemnisation n’est accordée que si au moment de
l’accident la procréation était possible

Ovulation difficile mais demeurant possible avec une médication
spécifique telle un agent ovulatoire;

ou Fonction de procréation affectée chez la femme. La fécondation
demeure possible grâce à une intervention médicale spécialisée
telle l’insémination, la fécondation in vitro;

GRAVITÉ 2 ou Fonction de procréation affectée chez l’homme (ex: éjaculation
5% rétrograde). La fécondation demeure possible grâce à une
intervention médicale spécialisée;

ou Inconvénients reliés à la nécessité de césarienne pour
l’accouchement.

Note: Cette situation ne peut être retenue qu’une seule fois,
soit après le premier accouchement.

GRAVITÉ 3 La fonction de procréation est impossible malgré toute forme de
25% traitement.

22.3. L’INTERRUPTION DE GROSSESSE

CLASSES DE GRAVITÉ

GRAVITÉ 1 Perte d’un embryon ou d’un foetus.
8%

GRAVITÉ 2 Perte de plus d’un embryon ou de plus d’un foetus.
12%

23. LES FONCTIONS ENDOCRINIENNE, HÉMATOLOGIQUE, IMMUNITAIRE ET MÉTABOLIQUE

Les fonctions endocrinienne, hématologique, immunitaire et métabolique exercent un rôle dont les répercussions se font ressentir sur l’ensemble du fonctionnement de l’organisme.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

CLASSES DE GRAVITÉ

Les conséquences de l’atteinte permanente, telles des anomalies
SOUS LE SEUIL biochimiques ou hématologiques sans répercussion clinique
MINIMAL significative, sont moindres que celles résultant des situations
décrites dans la classe de gravité 1.

Nécessité sur une base régulière et permanente:

de prendre une médication, incluant les effets secondaires le
cas échéant;
GRAVITÉ 1
2% ou

d’adopter des mesures et des comportements préventifs en
raison d’un risque de transmission de maladie virale ou d’un
risque d’infection, tel après une splénectomie,

Atteinte légère de l’état général avec exacerbations fréquentes,
fatigabilité et légère réduction des capacités d’effort;

GRAVITÉ 2 ou Nécessité, sur une base régulière et permanente, d’une ou de
5% plusieurs injections à raison d’une à 2 fois par jour;

ou Nécessité, sur une base régulière et permanente, d’un régime
alimentaire contraignant associé à des traitements médicaux.

Atteinte modérée de l’état général avec asthénie. Elle entraîne
des limitations dans la réalisation des activités physiques
inhabituelles ou exigeant des efforts physiques importants,
telles la course ou la montée rapide de plusieurs escaliers. La
GRAVITÉ 3 personne demeure cependant en mesure d’effectuer des efforts
15% relativement importants, tels la marche prolongée, la montée de
2 étages à pas normal;

ou Nécessité, sur une base régulière et permanente, d’une ou de
plusieurs injections plus de 2 fois par jour.

Atteinte importante de l’état général avec asthénie. Elle
entraîne des limitations dans la réalisation de plusieurs
activités courantes de la vie quotidienne mais la personne
GRAVITÉ 4 demeure cependant en mesure d’effectuer des efforts d’intensité
30% moyenne, équivalant à des activités physiques telles la marche
normale, l’entretien domestique ordinaire à l’exception des
travaux lourds.

Atteinte sévère de l’état général avec asthénie. Les capacités
GRAVITÉ 5 d’effort sont limitées à des activités légères telles certaines
60% activités essentielles de la vie courante: s’habiller, faire sa
toilette corporelle, se déplacer à l’intérieur du domicile.

Atteinte très sévère de l’état général avec asthénie. La
GRAVITÉ 6 personne est entièrement ou presque entièrement dépendante
90% d’autrui pour la réalisation de la majorité des habitudes de
vie. Elle est confinée pratiquement à sa chambre.

24. LES TABLEAUX CLINIQUES DE PARAPLÉGIE ET DE TÉTRAPLÉGIE

Les états de paraplégie ou de tétraplégie, résultant d’une atteinte de la moelle, ont des retentissements sur plusieurs fonctions de l’organisme, de même qu’une répercussion esthétique importante.

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Le présent chapitre est exclusivement réservé aux états de paraplégie ou de tétraplégie (niveau moteur entre C1 et L5). Tous les retentissements sur l’ensemble des autres unités fonctionnelles résultant d’une paraplégie ou d’une tétraplégie sont inclus dans les classes de gravité du présent chapitre.

3. Les retentissements sur l’esthétique résultant d’une modification de la forme et des contours (ex: atrophie, contractures) ou de l’utilisation d’appareils ou d’aides techniques (ex: orthèses, sonde vésicale, fauteuil roulant) sont inclus dans les classes de gravité du présent chapitre.

4. Le critère privilégié pour traduire les retentissements d’une paraplégie ou d’une tétraplégie dans la réalisation des habitudes de vie est l’évaluation du potentiel fonctionnel résiduel. Le niveau moteur et le potentiel fonctionnel sont évalués selon les critères de l’American Spinal Injury Association (ASIA) retrouvés dans: «International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury, revised 1996».

5. Dans le cas d’autres types d’atteintes médullaires ou radiculaires, les retentissements doivent être évalués selon les règles prévues dans les unités fonctionnelles ou esthétiques concernées, par exemple:

— atteinte médullaire avec un niveau moteur sous L5

— syndrome de Brown-Séquard, centro-médullaire, médullaire antérieur

— atteinte cérébrale (hémiplégie)

— atteinte du système nerveux périphérique (compression de racines nerveuses, atteinte du plexus lombaire)

CLASSES DE GRAVITÉ

GRAVITÉ 1 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur entre D8 et
75% L5.

GRAVITÉ 2 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur entre D2 et
80% D7.

GRAVITÉ 3 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur C8 ou D1.
85%

GRAVITÉ 4 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur C7.
90%

GRAVITÉ 5 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur C6.
95%

GRAVITÉ 6 Le potentiel fonctionnel équivaut à un niveau moteur entre C1 et
100% C5.

25. L’ESTHÉTIQUE

Le préjudice esthétique résulte d’une détérioration de l’apparence générale en raison d’une atteinte cutanée ou d’une atteinte de la forme et des contours du corps humain.

L’esthétique est constituée de 8 unités:

25.1. L’esthétique du crâne et du cuir chevelu

25.2. L’esthétique du visage

25.3. L’esthétique du cou

25.4. L’esthétique du tronc et des organes génitaux

25.5. L’esthétique du membre supérieur droit

25.6. L’esthétique du membre supérieur gauche

25.7. L’esthétique du membre inférieur droit

25.8. L’esthétique du membre inférieur gauche

RÈGLES D’ÉVALUATION

1. Se référer aux dispositions de la Section II du présent Règlement.

2. Les atteintes à l’esthétique devenant apparentes lors de la réalisation d’une fonction (par exemple: boiterie, incontinence labiale) ou secondaires à l’utilisation d’appareils ou d’aides techniques (par exemple: orthèse, prothèse) ne doivent pas être évaluées selon les règles du présent chapitre. Cette composante dynamique est déjà incluse dans les pourcentages accordés pour les classes de gravité de chacune des unités fonctionnelles concernées.

3. Dans le cas de paraplégie ou de tétraplégie, les retentissements sur l’esthétique résultant d’une modification de la forme et des contours (ex: atrophie, contractures) ou de l’utilisation d’appareils ou d’aides techniques (ex: orthèses, sonde vésicale, fauteuil roulant) ne doivent pas être évalués selon les règles du présent chapitre. Cette composante est déjà incluse dans les classes de gravité de l’unité fonctionnelle «Les tableaux cliniques de paraplégie et de tétraplégie».

4. L’atteinte permanente à l’esthétique doit non seulement être visible, mais elle doit être apparente, c’est-à-dire se montrer clairement aux yeux lors d’une observation à 50 cm. Est prise en considération toute atteinte apparente nonobstant qu’elle soit normalement cachée par des vêtements ou par la pilosité.

5. Les 4 types d’atteintes suivants sont retenus à titre de critères d’évaluation.

▸▸ Altération de la coloration cutanée: Hypopigmentation ou hyperpigmentation secondaire à l’atteinte du derme superficiel. Le derme profond n’est pas atteint. La souplesse, l’élasticité, l’hydratation et la pilosité sont conservées.

▸▸ Cicatrice non vicieuse: Cicatrice linéaire ou presque linéaire, bien orientée dans le sens des plis naturels de la peau, au même niveau que le tissu adjacent et presque de la même couleur. Elle ne cause ni contracture, ni distorsion des structures avoisinantes.

▸▸ Cicatrice vicieuse: Cicatrice linéaire ou en plaque, qui peut être mal orientée ou couper un pli naturel de la peau. Elle peut être irrégulière, déprimée, adhérente au plan profond, rétractile, chéloïdienne, hypertrophique ou pigmentée.

▸▸ Modification de la forme et des contours: Déformation, perte tissulaire, atrophie ou amputation.

6. Les limites anatomiques retenues pour séparer les parties contiguës du corps sont les suivantes:

▸▸ Crâne et cuir chevelu:

▸▸ Visage:

Région délimitée par les limites anatomiques du crâne et du cou.

Quinze éléments anatomiques sont retenus pour les fins de l’évaluation de la forme et des contours:

· Hémifront droit

· Hémifront gauche

· Orbite / paupières droites

· Orbite / paupières gauches

· Nez

· Oeil droit (partie visible du globe oculaire)

· Oeil gauche (partie visible du globe oculaire)

· Joue droite

· Joue gauche

· Bouche (partie visible à l’ouverture)

· Lèvre supérieure

· Lèvre inférieure

· Menton

· Oreille droite

· Oreille gauche

▸▸ Cou:

Limite inférieure: ligne prenant son origine à la fourchette sternale, longeant le rebord supérieur de la clavicule jusqu’à son point médian et rejoignant l’apophyse épineuse de C7.

▸▸ Tronc et organes génitaux:

Région délimitée par les limites anatomiques du cou, des membres supérieurs et des membres inférieurs.

▸▸ Membre supérieur: (limite supérieure)

Ligne circulaire débutant à l’apex du creux axillaire et rejoignant le point médian de la clavicule, par voies antérieure et postérieure.

▸▸ Membre inférieur: (limite supérieure)

7. Pour chaque unité esthétique, la classe de gravité est déterminée par le résultat de l’évaluation globale pondérée. L’évaluation est réalisée en 4 étapes:

Étape 1: Description de chacune des atteintes à l’esthétique retrouvées à l’examen clinique.

Étape 2: Pour chaque type d’atteinte (altérations permanentes de la coloration cutanée, cicatrices non vicieuses, cicatrices vicieuses et modifications de la forme et des contours), identification au tableau de la description correspondant au résultat de l’évaluation clinique. Un seul pointage peut être retenu par catégorie d’atteinte.

Étape 3: Addition des pointages obtenus.

Étape 4: Détermination de la classe de gravité selon le résultat de l’évaluation globale pondérée.

25.1. L’ESTHÉTIQUE DU CRÂNE ET DU CUIR CHEVELU

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours, alopécie non cicatricielle
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 15 cm2 }

la longueur totale est
< 10 cm }

linéaires, la longueur totale est < 3 cm }

zone d’alopécie non cicatricielle, la surface totale est < 2 cm2 }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 2 cm2 en plaques, la surface totale est < 2 cm2
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est Š 15 cm2 }

la longueur totale est
Š 10 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 3 cm mais
< 10 cm }

zone d’alopécie non cicatricielle, la surface totale est Š 2 cm2
mais < 5 cm2 }

et/ou 2 2 et/ou 2 et/ou 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 2 cm2 mais < 5 cm2 en plaques, la surface totale est Š 2 cm2 mais < 5 cm2 déformation légère par rapport à l’ensemble du crâne
zone de coloration très marqué par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 10 cm mais < 25 cm }

zone d’alopécie non cicatricielle, la surface totale est Š 5 cm2 }

7 et/ou 7 et/ou 7
la surface totale est Š 5 cm2 mais < 25% de l’ensemble du crâne et du cuir chevelu en plaques, la surface totale est Š 5 cm2 mais < 15 cm2 déformation modérée par rapport à l’ensemble du crâne
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 25 cm }

déformation importante par rapport
à l’ensemble du crâne }

20 et/ou 20 20
la surface totale est Š 25% de l’ensemble du crâne et du cuire chevelu en plaques, la surface totale est Š 15 cm2 mais < 25% de l’ensemble du crâne et du cuir chevelu
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% de l’ensemble du crâne et cuir chevelu } 40 déformation sévère et disgracieuse, affectant la presque totalité du crâne } 40
Total de l’évaluation pondérée: _____points

25.2. L’ESTHÉTIQUE DU VISAGE

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 10 cm2 }

la longueur totale est
< 5 cm }

linéaires, la longueur totale est < 2 cm }

atteinte légère de l’élément anatomique* }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 2 cm2 en plaques, la surface totale est < 1 cm2
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale Š 10 cm2 }

la longueur totale est
Š 5 cm mais < 20 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 2 cm < 5 cm }

atteinte légère de 2 éléments anatomiques* ou plus }

et/ou 2 2 et/ou 2 et/ou 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 2 cm2 mais < 5 cm2 en plaques, la surface totale est Š 1 cm2 mais < 3 cm2 atteinte modérée de l’élément anatomique*
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

la longueur totale est
Š 20 cm }
linéaires, la longueur totale est Š 5 cm mais
< 15 cm }

atteinte modérée de 2 éléments anatomiques* ou plus }

7 7 et/ou 7 et/ou 7
la surface totale est Š 5 cm2 mais < 10 cm2 en plaques, la surface totale est Š 3 cm2 mais < 10 cm2 atteinte importante de l’élément anatomique*
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 15 cm }
atteinte importante de 2 éléments anatomiques* ou plus }

20 et/ou 20 20
la surface totale est Š 10 cm2 en plaques, la surface totale est Š 10 cm2 mais < 25% de l’ensemble du visage
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% mais
< 50% de l’ensemble du visage } 40
déformation sévère et disgracieuse affectant environ 50% du visage } 40
extensives et disgracieuse, correspondant à une défiguration } 80 déformation de la presque totalité du visage, correspondant à une défiguration } 80
Total de l’évaluation pondérée: _____points

* Note: Se reférer au point 7 des règles d’évaluation précisées au débt du présent chpaitre pour la liste des éléments anatomiques retenus

25.3. L’ESTHÉTIQUE DU COU

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 10 cm2 }

la longueur totale est
< 5 cm }

linéaires, la longueur totale est < 2 cm }

déformation très légère par rapport à l’ensemble du cou }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 2 cm2 en plaques, la surface totale est < 1 cm2 apparente à 50 cm et peu à 3 m
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale Š 10 cm2 }

la longueur totale est
Š 5 cm mais < 20 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 2 cm < 5 cm }

déformation légère par rapport à l’ensemble du cou }

et/ou 2 2 et/ou 2 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 2 cm2 mais < 5 cm2 en plaques, la surface totale est Š 1 cm2 mais < 3 cm2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

la longueur totale est
Š 20 cm }
linéaires, la longueur totale est Š 5 cm mais <15 cm }

déformation modérée par rapport à l’ensemble du cou }

7 7 et/ou 7 7
la surface totale est Š 5 cm2 mais < 25% de l’ensemble du cou en plaques, la surface totale est Š 3 cm2 mais < 10 cm2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 15 cm }
déformation importante par rapport à l’ensemble du cou }

20 et/ou 20 20
la surface totale est Š 25% de l’ensemble du cou en plaques, la surface totale est Š 10 cm2 mais < 25% de l’ensemble du cou
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% de l’ensemble du cou } 40 déformation sévère et disgracieuse affectant la presque totalité du cou } 40
Total de l’évaluation pondérée: _____points

25.4. L’ESTHÉTIQUE DU TRONC ET DES ORGANES GÉNITAUX

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 25 cm2 }

la longueur totale est
< 10 cm }

linéaires, la longueur totale est < 5 cm }

déformation très légère par rapport à l’ensemble du tronc }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 5 cm2 en plaques, la surface totale est < 5 cm2 apparente à 50 cm et peu à 3 m
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale Š 25 cm2 }

la longueur totale est
Š 10 cm mais < 25 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 5 cm
< 10 cm }

déformation légère par rapport à l’ensemble du tronc }

et/ou 2 2 et/ou 2 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 5 cm2 mais
< 25 cm2 en plaques, la surface totale est Š 5 cm2 mais < 10 cm2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

la longueur totale est
Š 25 cm }
linéaires, la longueur totale est Š 10 cm mais < 25 cm }

déformation modérée: par rapport à l’ensemble du tronc }

7 7 et/ou 7 et/ou des organes génitaux 7
la surface totale est Š 25 cm2 mais < 25% de l’ensemble du tronc en plaques, la surface totale est Š 10 cm2 mais < 50 cm2 et/ou des seins chez la femme
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 25 cm }

déformation importante: par rapport à l’ensemble du tronc }

20 et/ou 20 et/ou des organes génitaux 20
la surface totale est Š 25% de l’ensemble du tronc en plaques, la surface totale est Š 50 cm2 mais < 25% de l’ensemble du tronc et/ou des seins chez la femme
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% mais
< 50% de l’ensemble du tronc } 40 déformation sévère: par rapport à l’ensemble du tronc
et/ou des organes génitaux
et/ou des seins chez la femme } 40
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 50% de l’ensemble du tronc } 80 déformation sévère et disgracieuse, affectant la presque totalité du tronc } 80
Total de l’évaluation pondérée: _____points

25.5. L’ESTHÉTIQUE DU MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT

25.6. L’ESTHÉTIQUE DU MEMBRE SUPÉRIEUR GAUCHE

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 25 cm2 }

la longueur totale est
< 10 cm }

linéaires, la longueur totale est < 3 cm }

déformation très légère par rapport à l’ensemble du membre }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 5 cm2 en plaques, la surface totale est < 2 cm2 apparente à 50 cm et peu à 3 m
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale Š 25 cm2 }

la longueur totale est
Š 10 cm mais < 25 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 3 cm < 5 cm }

déformation légère par rapport à l’ensemble du membre }

et/ou 2 2 et/ou 2 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 5 cm2 mais
< 25 cm2 en plaques, la surface totale est Š 2 cm2 mais < 5 cm2 Ex: amputation de 1 ou 2 phalanges
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

la longueur totale est
Š 25 cm }
linéaires, la longueur totale est Š 5 cm mais
< 15 cm }

déformation modérée par rapport à l’ensemble du membre }

7 7 et/ou 7 7
la surface totale est Š 25 cm2 mais < 25% de l’ensemble du membre en plaques, la surface totale est Š 5 cm2 mais < 25 cm2 Ex: amputation de 1 ou 2 doigts ou de 1 ou 2 métacarpiens
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 15 cm }

déformation importante par rapport à l’ensemble du membre }

20 et/ou 20 20
la surface totale est Š 25% de l’ensemble du membre en plaques, la surface totale est Š 25 cm2 mais < 25% de l’ensemble du membre Ex: amputation de plus de 2 doigts ou de 2 métacarpiens
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% mais
< 50% de l’ensemble du membre } 40 déformation sévère, disgracieuse par rapport à l’ensemble du membre
Ex: amputation au niveau du poignet ou de l’avant-bras } 40
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 50% de l’ensemble du membre } 80 déformation sévère, disgracieuse de la presque totalité du membre
Ex: amputation au niveau du bras } 80
Total de l’évaluation pondérée: _____points

25.7. L’ESTHÉTIQUE DU MEMBRE INFÉRIEUR DROIT

25.8. L’ESTHÉTIQUE DU MEMBRE INFÉRIEUR GAUCHE

ÉVALUATION GLOBALE PONDÉRÉE
Altérations
de la coloration cutanée Cicatrices
non vicieuses Cicatrices vicieuses Modification de la forme et des contours
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale est < 25 cm2 }

la longueur totale est
< 10 cm }

linéaires, la longueur totale est < 5 cm }

déformation très légère par rapport à l’ensemble du membre }

et/ou 0,5 0,5 et/ou 0,5 0,5
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est < 5 cm2 en plaques, la surface totale est < 5 cm2 apparente à 50 cm et peu à 3 m
zone de coloration légèrement différente de la peau avoisinante, apparente à 50 cm mais peu à 3 m, la surface totale Š 25 cm2 }

la longueur totale est
Š 10 cm mais < 25 cm }

linéaires, la longueur totale est Š 5 cm < 10 cm }

déformation légère par rapport à l’ensemble du membre }

et/ou 2 2 et/ou 2 2
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, la surface totale est Š 5 cm2 mais
< 25 cm2 en plaques, la surface totale est Š 5 cm2 mais < 10 cm2 Ex: amputation de 1 ou 2 orteils
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

la longueur totale est
Š 25 cm }
linéaires, la longueur totale est Š 10 cm mais < 25 cm }

déformation modérée par rapport à l’ensemble du membre }

7 7 et/ou 7 7
la surface totale est comprise entre est Š 25 cm2 mais < 25% de l’ensemble du membre en plaques, la surface totale est Š 10 cm2 mais < 50 cm2 Ex: amputation de plus de 2 orteils
zone de coloration très marquée par rapport à la peau avoisinante, retenant l’attention à 3 m, }

linéaires, la longueur totale est Š 25 cm }

déformation importante par rapport à l’ensemble du membre }

20 et/ou 20 20
la surface totale est Š 25% de l’ensemble du membre en plaques, la surface totale est Š 50 cm2 mais < 25% de l’ensemble du membre Ex: amputation au niveau du pied
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 25% mais
< 50% de l’ensemble du membre } 40 déformation sévère, disgracieuse par rapport à l’ensemble du membre
Ex: amputation au niveau de la cheville ou de la jambe } 40
extensives et disgracieuses, la surface totale est Š 50% de l’ensemble du membre } 80 déformation sévère, disgracieuse de la presque totalité du membre
Ex: amputation au niveau de la cuisse } 80
Total de l’évaluation pondérée: _____points

CLASSES DE GRAVITÉ

Sous le seuil minimal

Les conséquences de l’atteinte permanente, telle une cicatrice à peine visible et non apparente lors d’une observation à une distance de 50 cm, sont moindres que celles résultant de la situation décrite dans la classe de gravité 1.

___________________________________________________________________________________

Classe de gravité selon le résultat de l’évaluation globale pondérée
___________________________________________________________________________________
| | | | | | |
|Sous le| 0,5 à 1 | 1,5 à 5 | 6 à 19 | 20 à 39 | 40 à 79 |80 et plus
| seuil | | | | | |
|minimal| | | | | |
| N/A |Gravité 1|Gravité 2|Gravité 3|Gravité 4|Gravité 5|Gravité 6
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | |
25.1. | | | | | |
Crâne et cuir | | | | | |
chevelu | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 5% | 8%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|____________________
| | | | | | |
25.2. | | | | | | |
Visage | N/A | 1% | 3% | 7% | 15% | 30% | 50%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | |
25.3. | | | | | |
Cou | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 5% | 8%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|____________________
| | | | | | |
25.4. | | | | | | |
Tronc et | | | | | | |
organes | | | | | | |
génitaux | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 6% | 9% | 12%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | | |
25.5. | | | | | | |
Membre | | | | | | |
supérieur | | | | | | |
droit | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 6% | 9% | 12%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | | |
25.6. | | | | | | |
Membre | | | | | | |
supérieur | | | | | | |
gauche | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 6% | 9% | 12%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | | |
25.7. | | | | | | |
Membre | | | | | | |
inférieur | | | | | | |
droit | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 6% | 9% | 12%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________
| | | | | | |
25.8. | | | | | | |
Membre | | | | | | |
inférieur | | | | | | |
gauche | N/A | 0,5% | 1% | 3% | 6% | 9% | 12%
______________|_______|_________|_________|_________|_________|_________|__________

D. 1370-2000, Ann. I.

A-25, r. 10 - Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire

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