Avis spécial par écrit
Province de Québec,
Municipalité d ..............
À
J. B.
(Qualité)
Monsieur,
Avis spécial vous est par les présentes donné, par le soussigné L. M. (noms et qualité du soussigné) que (objet de l’avis spécial).
Donné ce .............. jour du mois de .............. 19..............
L. M. (qualité) ou
sa
L. X M.
marque apposée en
présence de N. O.
Témoin.