a-25, r. 14 - Règlement sur le remboursement de certains frais

À jour au 1^er septembre 2012

Ce document a valeur officielle.

chapitre A-25, r. 14

Règlement sur le remboursement de certains frais

Loi sur l’assurance automobile

(chapitre A-25, a. 195, par. 15 à 19 et 27).

CHAPITRE I AIDE PERSONNELLE À DOMICILE

D. 1332-99, a. 1.

1. Le présent chapitre est applicable au remboursement des frais engagés par une victime pour une aide personnelle à domicile visé à l’article 79 de la Loi sur l’assurance automobile (chapitre A-25).

D. 1925-89, a. 1; D. 789-93, a. 1; D. 1332-99, a. 1.

2. Pour les victimes suivantes, la Société de l’assurance automobile du Québec évalue les besoins en aide personnelle à domicile selon les critères prévus dans l’annexe I.1:

1°  la victime a subi au moins une blessure pour laquelle le répertoire des blessures prévu dans l’annexe I indique une évaluation détaillée des besoins en aide personnelle;

2°  la victime a subi un dommage psychique pouvant avoir une incidence sur ses besoins en aide personnelle;

3°  la victime présentait avant l’accident une condition médicale pouvant avoir une incidence sur ses besoins en aide personnelle;

4°  la victime est âgée de moins de 16 ans.

L’évaluation des besoins d’une victime âgée de moins de 16 ans est pondérée selon les critères prévus dans l’annexe I.2.

D. 1925-89, a. 2; D. 789-93, a. 1; D. 1332-99, a. 1.

3. Le montant du remboursement des frais que peut recevoir une victime visée à l’article 2 est établi en fonction du résultat obtenu à la suite de l’évaluation, selon la formule suivante, jusqu’à concurrence du montant maximum prévu à l’article 79 de la Loi:

nombre total de points × montant maximum prévu à l’article 79 de la Loi

174

Un nombre total de points inférieur à 11 ne donne droit à aucun remboursement.

Malgré le résultat obtenu à la suite de l’évaluation, une victime a droit au remboursement des frais engagés jusqu’à concurrence du montant hebdomadaire maximum prévu à l’article 79 de la Loi lorsqu’une présence continuelle auprès d’elle est nécessaire pour assurer une intervention adéquate en raison du caractère imprévisible du moment où l’aide est requise, notamment dans le cas où son comportement présente un danger pour elle-même ou pour les personnes de son entourage.

Le cas échéant, le montant quotidien maximum que peut recevoir la victime est égal à un septième du montant calculé sur une base hebdomadaire.

D. 1925-89, a. 3; D. 789-93, a. 1; D. 1332-99, a. 1.

4. Pour les victimes autres que celles qui sont mentionnées à l’article 2, les besoins en aide personnelle sont déterminés selon les modalités suivantes:

1°  identification, au moyen du répertoire des blessures prévu dans l’annexe I, des régions anatomiques atteintes;

2°  sélection des régions anatomiques atteintes selon l’ordre de priorité indiqué dans l’annexe I.3, jusqu’à concurrence de 3;

3°  attribution, selon le barème prévu à l’annexe I.3, du pourcentage correspondant à la case des régions anatomiques précédemment sélectionnées.

Le montant du remboursement des frais engagés que peut recevoir une victime visée au présent article est égal au produit obtenu en multipliant le pourcentage qui a été attribué par le montant prévu à l’article 79 de la Loi. Le cas échéant, le montant quotidien maximum que peut recevoir la victime est égal à un septième du montant calculé sur une base hebdomadaire.

Lorsqu’une aide personnelle à domicile est encore nécessaire après une période continue de 180 jours, les besoins de la victime et le montant du remboursement des frais engagés sont déterminés suivant les dispositions des articles 2 et 3 du présent règlement.

D. 1925-89, a. 4; D. 789-93, a. 1; D. 1332-99, a. 1.

4.1. Le cas échéant, le montant du remboursement des frais de l’aide personnelle à domicile est arrondi au dollar le plus près.

D. 1332-99, a. 1.

4.2. Les frais en aide personnelle à domicile ne sont pas remboursés lorsque les services en aide personnelle sont fournis par un établissement visé à la Loi sur les services de santé et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou à la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5).

D. 1332-99, a. 1.

4.3. Sauf dans le cas où la Société assume les frais d’hébergement d’une victime dans un établissement, le montant du remboursement des frais de l’aide personnelle à domicile peut être remplacé par une allocation hebdomadaire équivalente, à la condition que la victime fournisse à la Société les pièces permettant d’identifier la personne qui rendra les services d’aide personnelle à domicile et attestant les frais pour ces services.

D. 1332-99, a. 1.

CHAPITRE II RÉAJUSTEMENT DE L’INDEMNITÉ POUR FRAIS DE GARDE ET DU REMBOURSEMENT DE CERTAINS FRAIS

5. L’indemnité visée à l’article 80 de la Loi est réajustée dans les cas et aux conditions qui suivent:

1°  l’établissement à la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans;

2°  l’établissement à la résidence de la victime d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

3°  le décès d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

4°  le seizième anniversaire d’un enfant sauf si, à cette date, il est une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

5°  la fin de l’incapacité d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

6°  l’absence de la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit, pour une durée d’au moins 28 jours consécutifs, si cette absence ne résulte pas de l’accident de la victime;

7°  le retour à la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit, pour un séjour d’au moins 14 jours consécutifs.

D. 1925-89, a. 5.

6. Le remboursement des frais visés à l’article 83 de la Loi est réajusté dans les cas et aux conditions qui suivent:

1°  la naissance d’un enfant;

2°  l’établissement à la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

3°  le décès d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

4°  le seizième anniversaire d’un enfant sauf si, à cette date, il est une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

5°  la fin de l’incapacité d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit;

6°  l’absence de la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit, pour une durée d’au moins 28 jours consécutifs, si cette absence ne résulte pas de l’accident de la victime;

7°  le retour à la résidence de la victime d’un enfant de moins de 16 ans ou d’une personne régulièrement incapable d’exercer tout emploi pour quelque cause que ce soit, pour un séjour d’au moins 14 jours consécutifs.

D. 1925-89, a. 6.

CHAPITRE III REMBOURSEMENT DE CERTAINS FRAIS

SECTION I SOINS MÉDICAUX OU PARAMÉDICAUX

7. Sous réserve des articles 8 à 14, les frais engagés pour recevoir des soins médicaux ou paramédicaux sont remboursables dans les cas suivants:

1°  lorsque les soins sont requis médicalement et qu’ils sont dispensés au Québec par un médecin, un dentiste ou un optométriste ou, sur ordonnance d’un médecin, par d’autres professionnels régis par le Code des professions (chapitre C-26);

2°  lorsque les soins sont requis médicalement et qu’ils sont dispensés hors Québec par des personnes autorisées par la loi du lieu où ces soins sont dispensés à la condition que ces derniers, s’ils avaient été dispensés au Québec, aient été remboursables par un régime de sécurité sociale.

D. 1925-89, a. 7.

8. Les frais engagés pour suivre un traitement de psychologie sont remboursables jusqu’à concurrence de 15 heures de traitement par ordonnance.

Ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 65 $ par heure de traitement.

D. 1925-89, a. 8; D. 789-93, a. 2.

9. Les frais engagés pour suivre un traitement d’acupuncture sont remboursables jusqu’à concurrence de 15 séances de traitement par ordonnance et d’un montant maximum de 26 $ par séance de traitement.

D. 1925-89, a. 9; D. 789-93, a. 3; D. 765-96, a. 1.

10. Les frais engagés pour suivre un traitement de chiropractie sont remboursables jusqu’à concurrence de 15 séances de traitement par ordonnance.

Ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 31 $ par séance de traitement.

D. 1925-89, a. 10; D. 789-93, a. 4; D. 1138-2009, a. 1.

10.1. Les frais engagés pour suivre un traitement de physiothérapie ou d’ergothérapie sont remboursables jusqu’à concurrence de 15 séances de traitement par ordonnance.

Ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 36 $ par séance de traitement.

Les frais engagés pour suivre à domicile un traitement prévu au présent article sont remboursables lorsqu’une victime est dans une condition physique telle qu’il lui est impossible de se déplacer. Ce traitement à domicile est remboursable jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 54 $ par séance de traitement.

D. 1138-2009, a. 2.

11. Les frais engagés pour suivre à domicile un traitement visé à l’article 9 ou à l’article 10 sont remboursables lorsqu’une victime est dans une condition physique telle qu’il lui est impossible de se déplacer.

Ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 49 $ par séance de traitement.

D. 1925-89, a. 11; D. 789-93, a. 5.

12. Lorsqu’une victime est hospitalisée, les frais engagés pour demeurer dans une chambre privée ou semi-privée ou pour recevoir des soins infirmiers privés sont remboursables si ces mesures ont été prescrites, avant leur application, en vertu d’une ordonnance attestant de leur nécessité pour la santé de la victime.

D. 1925-89, a. 12.

13. Les frais engagés pour la correction d’une cicatrice sont remboursables jusqu’à concurrence:

1°  d’un montant maximum de 280 $ pour une cicatrice de moins de 4 cm2;

2°  d’un montant maximum de 415 $ pour une cicatrice de 4 cm2 à 10 cm2;

3°  d’un montant maximum de 625 $ pour une cicatrice de plus de 10 cm2 jusqu’à 20 cm2;

4°  d’un montant maximum de 835 $ pour une cicatrice de plus de 20 cm2.

Lorsqu’une correction de cicatrice nécessite plusieurs séances, un plan de traitement doit avoir été autorisé par la Société.

D. 1925-89, a. 13; D. 765-96, a. 2; D. 1332-99, a. 2; D. 1138-2009, a. 3.

13.1. Les frais engagés pour la correction d’une déformation sont remboursables jusqu’à concurrence:

1°  de 925 $ pour une liposuccion dans le cas d’une lésion unique;

2°  de 465 $ par lésion additionnelle pour une liposuccion dans le cas de lésions multiples;

3°  de 925 $ pour une injection de graisse dans le cas d’une lésion unique;

4°  de 465 $ par lésion additionnelle pour une injection de graisse dans le cas de lésions multiples.

Lorsqu’une liposuccion ou une injection de graisse nécessite une intervention controlatérale ou de multiples séances, un plan de traitement doit avoir été autorisé par la Société.

D. 765-96, a. 2; D. 1332-99, a. 3; D. 1138-2009, a. 4.

14. Les frais engagés pour recevoir des soins dentaires sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe II.

D. 1925-89, a. 14.

SECTION II PROTHÈSES OU ORTHÈSES

15. Sous réserve des articles 15.1 à 22, les frais engagés pour l’achat, la réparation, le remplacement, l’installation ou l’ajustement de prothèses ou d’orthèses sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  elles sont requises médicalement en raison de l’accident;

2°  elles sont prescrites par une ordonnance d’un médecin ou d’un optométriste, sauf s’il s’agit de prothèses dentaires.

D. 1925-89, a. 15; D. 789-93, a. 6; D. 1332-99, a. 4; D. 879-2002, a. 1.

15.1. Les frais engagés pour l’achat d’une prothèse ou d’une orthèse destinée au rachis ou à un membre supérieur ou inférieur sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  lorsque ces frais excèdent 500 $, incluant les frais de livraison et de main-d’oeuvre, la victime a produit à la Société une soumission indiquant le nom de la victime et celui du fournisseur ainsi que le coût et la garantie de la prothèse ou de l’orthèse achetée;

2°  sauf s’il s’agit d’une orthèse de fracture, la victime a obtenu l’autorisation de la Société de faire l’achat de la prothèse ou de l’orthèse au coût déterminé par celle-ci;

3°  la victime a produit à la Société la facture d’achat de la prothèse ou de l’orthèse, laquelle doit contenir:

a)  la description et le coût détaillé de la prothèse ou de l’orthèse incluant, le cas échéant, le numéro de code du fabricant;

b)  les frais de livraison et de main-d’oeuvre;

c)  la garantie offerte;

d)  la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 1332-99, a. 5.

15.2. Les frais engagés pour la réparation d’une prothèse ou d’une orthèse destinée au rachis ou à un membre supérieur ou inférieur sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  les frais se rapportent à une prothèse ou à une orthèse dont les frais d’achat ont été remboursés par la Société;

2°  les frais n’excèdent pas 80% du coût d’achat initial;

3°  les frais ne sont pas couverts par la garantie offerte par le fournisseur;

4°  la victime a produit à la Société sa demande de remboursement dûment signée par elle ou son mandataire et accompagnée de la facture de la réparation, laquelle doit indiquer:

a)  la description de la prothèse ou de l’orthèse réparée incluant, le cas échéant, le numéro de code du fabricant;

b)  le coût détaillé des pièces réparées ou remplacées;

c)  le coût des frais de livraison et de main-d’oeuvre;

d)  la garantie offerte sur la réparation effectuée.

D. 1332-99, a. 5.

15.3. Les frais engagés pour le remplacement d’une prothèse ou d’une orthèse destinée au rachis ou à un membre supérieur ou inférieur sont remboursables lorsque la victime a fourni, à ses frais, à la Société une estimation démontrant que le coût de réparation excède 80% du coût d’achat initial et que les conditions prévues à l’article 15.1 applicables lors de l’achat sont réunies.

D. 1332-99, a. 5.

15.4. Le remboursement des frais engagés pour l’achat, la réparation ou le remplacement d’une prothèse ou d’une orthèse destinée au rachis ou à un membre supérieur ou inférieur inclut les frais de livraison et de main-d’oeuvre.

D. 1332-99, a. 5.

16. Les frais engagés pour l’achat, l’installation et l’ajustement de prothèses oculaires et lunettes, lorsque la victime n’en portait pas avant l’accident, sont remboursables jusqu’à concurrence:

1°  d’un montant maximum de 600 $, lorsqu’il s’agit d’une prothèse oculaire;

2°  d’un montant maximum de 100 $ pour les montures et du montant payé pour les verres, lorsqu’il s’agit de lunettes.

D. 1925-89, a. 16.

17. Les frais engagés pour l’achat, l’installation et l’ajustement de lentilles cornéennes, lorsque la victime n’en portait pas avant l’accident, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 300 $:

1°  dans les cas d’astigmatisme, de kératocone, d’aphakie monoculaire ou binoculaire et d’anisométropie, lorsque la correction de la vue obtenue autrement n’est pas adéquate;

2°  pour le traitement de toute pathologie aiguë ou chronique du globe oculaire.

Dans les autres cas, ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 110 $.

D. 1925-89, a. 17.

18. Les frais engagés pour l’achat, l’installation et l’ajustement d’une prothèse capillaire, lorsque la victime n’en portait pas avant l’accident, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 700 $.

D. 1925-89, a. 18.

19. Les frais engagés pour l’achat, l’installation et l’ajustement d’une prothèse dentaire, lorsque la victime n’en portait pas avant l’accident, sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe II.

Dans ce cas, les frais engagés pour l’achat, l’installation et l’ajustement d’une prothèse fixe sur implant sont remboursables lorsque le port d’une prothèse fixe conventionnelle s’avérerait inadéquat.

D. 1925-89, a. 19.

20. Les frais engagés pour la réparation, le remplacement, l’installation ou l’ajustement d’une prothèse ou d’une orthèse que la victime ne portait pas avant l’accident sont remboursables dans les cas suivants:

1°  ils sont engagés en raison d’une condition évolutive découlant de l’accident;

2°  ils sont engagés en raison de l’usure normale de la prothèse ou de l’orthèse;

3°  ils sont engagés pour assurer un meilleur fonctionnement de la prothèse ou de l’orthèse.

Dans ces cas, les frais afférents à des prothèses oculaires, à des lunettes ou à des prothèses capillaires, sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’article 16 ou à l’article 18 selon le cas, ceux afférents à des prothèses dentaires sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe II et ceux afférents à des lentilles cornéennes sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 110 $.

D. 1925-89, a. 20.

21. Les frais engagés pour la réparation, le remplacement, l’installation ou l’ajustement d’une prothèse ou d’une orthèse que la victime portait déjà avant l’accident sont remboursables une seule fois, sauf si les frais subséquents sont engagés en raison d’une condition évolutive découlant de l’accident.

Dans ce cas, les frais afférents à des prothèses oculaires, à des lunettes ou à des prothèses capillaires sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’article 16 ou à l’article 18 selon le cas, ceux afférents à des prothèses dentaires sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe II et ceux afférents à des lentilles cornéennes sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 110 $.

D. 1925-89, a. 21.

22. En plus des conditions prévues aux articles 20 et 21, les frais engagés pour la réparation d’une prothèse ou d’une orthèse sont remboursables si le montant de la réparation n’excède pas 80% du coût d’achat initial.

D. 1925-89, a. 22.

SECTION III DÉPLACEMENT OU SÉJOUR

23. Sous réserve des articles 24 à 33, les frais de déplacement ou de séjour engagés en vue de recevoir des soins sont remboursables.

Toutefois, lorsque ces frais sont engagés en vue de recevoir des soins à une distance de plus de 100 km de la résidence de la victime alors que de tels soins sont disponibles à moins de 100 km, seuls les frais engagés dans les premiers 100 km sont remboursables.

Le second alinéa ne s’applique pas lorsque le déplacement est effectué à partir des lieux de l’accident.

D. 1925-89, a. 23.

24. Les frais engagés pour le transport par ambulance sont remboursables sur ordonnance d’un médecin, sauf lorsque la prise en charge se fait sur les lieux de l’accident.

Lorsque le transport s’effectue au Québec, le montant maximum remboursable est celui prévu à l’annexe III.

D. 1925-89, a. 24.

25. Les frais engagés pour le transport par autobus, métro ou train sont remboursables.

D. 1925-89, a. 25.

26. Les frais engagés pour le transport par automobile privée sont remboursables jusqu’à concurrence du montant maximum prévu à l’annexe III.

D. 1925-89, a. 26; D. 765-96, a. 3.

27. Les frais engagés pour le transport par taxi sont remboursables dans les cas suivants:

1°  lorsque l’état de la victime ne permet pas l’usage du transport en commun;

2°  lorsque le transport en commun ne dessert pas le trajet qui doit être effectué;

3°  lorsqu’il est plus économique d’utiliser le taxi plutôt que le transport en commun.

D. 1925-89, a. 27; D. 765-96, a. 4.

28. Les frais engagés pour compenser le délai d’attente d’un taxi sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ce moyen de transport est utilisé conformément à l’article 27;

2°  les circonstances sont telles qu’il serait plus onéreux pour la victime de renvoyer le taxi plutôt que d’en assumer les frais d’attente.

D. 1925-89, a. 28; D. 765-96, a. 5.

29. Les frais engagés pour le stationnement et le péage sont remboursables dans les cas suivants:

1°  lorsque la victime utilise une automobile privée conformément à l’article 26;

2°  lorsque la victime utilise un taxi conformément à l’article 27.

D. 1925-89, a. 29; D. 765-96, a. 6.

30. Les frais engagés pour le transport aérien sont remboursables dans les cas suivants:

1°  lorsque l’accident survient dans une région isolée;

2°  lorsque la durée du trajet ou le mauvais état des routes fait que l’usage d’un autre moyen de transport est inadéquat ou dangereux;

3°  lorsqu’il est plus économique d’utiliser le transport aérien plutôt que tout autre moyen de transport.

D. 1925-89, a. 30.

31. Les frais engagés pour le transport d’urgence par tout moyen de transport sont remboursables lorsqu’un tel transport est requis par les circonstances.

D. 1925-89, a. 31.

32. Les frais engagés pour un repas sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe III.

D. 1925-89, a. 32.

33. Les frais engagés pour coucher à l’extérieur de la résidence sont remboursables dans les cas suivants:

1°  lorsque la distance entre l’endroit où la victime doit recevoir des soins et sa résidence le nécessite;

2°  lorsque l’état de la victime le nécessite.

Ces frais sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums prévus à l’annexe III.

D. 1925-89, a. 33.

SECTION IV VÊTEMENTS PORTÉS AU MOMENT DE L’ACCIDENT

34. Les frais engagés pour le nettoyage, la réparation ou le remplacement de vêtements portés au moment de l’accident sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 400 $.

Le montant maximum prévu au premier alinéa est haussé à 1 000 $ dans le cas où les vêtements pour lesquels un remboursement est demandé comprennent des vêtements de cuir ou un casque protecteur portés par un motocycliste ou un cyclomotoriste.

D. 1925-89, a. 34.

35. Le remboursement doit servir prioritairement à la réparation ou au nettoyage des vêtements. Le remplacement n’est remboursé que s’il est impossible d’obtenir une réparation convenable ou un nettoyage adéquat ou lorsque la réparation s’avérerait plus onéreuse que le remplacement.

D. 1925-89, a. 35.

SECTION V AUTRES FRAIS

36. Sous réserve des articles 37 à 43, les frais engagés pour l’achat, la fabrication, la modification, la réparation ou le remplacement de chaussures sont remboursables sur ordonnance d’un médecin.

D. 1925-89, a. 36.

37. Les frais engagés pour l’achat de chaussures spécialement fabriquées pour la victime en fonction de sa condition pathologique découlant de l’accident sont remboursables lorsqu’aucune modification convenable ne peut être effectuée sur des chaussures non spécialement fabriquées pour elle.

D. 1925-89, a. 37.

38. Les frais engagés pour la modification de chaussures sont remboursables lorsque les chaussures doivent être modifiées spécialement pour la victime en fonction de sa condition pathologique découlant de l’accident.

D. 1925-89, a. 38.

39. Les frais engagés pour l’achat et la modification de chaussures sont remboursables lorsque les chaussures que la victime possède déjà sont incompatibles avec la modification qui doit être effectuée.

D. 1925-89, a. 39.

40. Les frais engagés pour l’achat de 2 paires de chaussures sont remboursables lorsque la victime doit porter de façon permanente des chaussures de pointure différente en fonction de sa condition pathologique découlant de l’accident et qu’aucune modification convenable ne peut être effectuée sur une seule paire de chaussures.

D. 1925-89, a. 40.

41. Les articles 37 à 40 peuvent s’appliquer concurremment. Toutefois, les frais engagés en vertu de ces articles ne sont remboursables que pour assurer à la victime le port d’un maximum de 5 paires de chaussures.

D. 1925-89, a. 41.

42. Les frais engagés pour la réparation des 5 paires de chaussures visées aux articles 37 à 40 sont remboursables.

D. 1925-89, a. 42.

43. Les frais engagés pour le remplacement des 5 paires de chaussures visées aux articles 37, 39 et 40 sont remboursables à 50%. Toutefois, les frais engagés pour la modification des chaussures ainsi remplacées sont remboursables dans leur totalité.

D. 1925-89, a. 43.

44. Les frais engagés pour l’achat, la réparation, le remplacement ou l’ajustement de vêtements adaptés à la condition physique de la victime sont remboursables s’ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident et sur ordonnance d’un médecin.

D. 1925-89, a. 44; D. 789-93, a. 7.

45. (Abrogé).

D. 1925-89, a. 45; D. 789-93, a. 8.

46. (Abrogé).

D. 1925-89, a. 46; D. 789-93, a. 8.

47. (Abrogé).

D. 1925-89, a. 47; D. 789-93, a. 8.

48. Les frais engagés pour l’achat de médicaments et de pansements sont remboursables lorsqu’ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident.

D. 1925-89, a. 48; D. 789-93, a. 9.

49. Les frais engagés pour l’utilisation d’un appareil de désincarcération sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant de 360 $. Ce dernier montant est revalorisé le 1er janvier de chaque année de la manière prévue au chapitre VIII du titre II de la Loi.

Le remboursement est majoré d’un montant maximum de 1,75 $ par kilomètre parcouru lorsque la distance à parcourir pour transporter l’appareil de désincarcération sur les lieux de l’accident est de plus de 50 km.

D. 1925-89, a. 49; D. 789-93, a. 10.

50. Les frais engagés pour l’obtention d’un rapport préparé par un professionnel de la santé au sens de l’article 83.8 de la Loi et nécessaire au traitement d’une réclamation sont remboursables jusqu’à concurrence des montants maximums suivants:

1°  dans le cas d’un rapport préparé par un professionnel de la santé autre qu’un médecin, 25 $;

2°  dans le cas d’un rapport préparé par un médecin:

a)  25 $ pour le «Rapport médical initial»;

b)  70 $ pour le «Rapport médical d’évaluation»;

c)  70 $ pour le «Rapport médical d’évolution»;

d)  65 $ pour le «Rapport médical sur les séquelles».

Dans le cas où un rapport préparé par un médecin est rédigé autrement que sur un formulaire fourni à cet effet par la Société pour les rapports prévus au paragraphe 2, les frais sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 25 $.

D. 1925-89, a. 50; D. 789-93, a. 11; D. 366-2010, a. 1.

51. Lorsqu’une victime inapte n’est pas déjà pourvue d’un régime de protection, les frais engagés pour la nomination d’un tuteur, d’un curateur ou d’un conseiller ou pour l’homologation d’un mandat donné par une personne majeure en prévision de son inaptitude sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 350 $.

D. 1925-89, a. 51; D. 765-96, a. 7.

52. Sont remboursables jusqu’à concurrence de 100 $ par jour, les pertes réelles de salaires subies par une victime apte au travail qui doit momentanément s’absenter de son travail pour recevoir des soins médicaux ou paramédicaux ou pour se soumettre, à la demande de la Société, à l’examen d’un professionnel de la santé.

D. 1925-89, a. 52; D. 1332-99, a. 6.

53. Les frais d’appel téléphonique interurbain engagés par une victime hospitalisée sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 50 $ par période de 30 jours.

D. 1925-89, a. 53.

54. Les frais d’appel téléphonique interurbain engagés par une victime pour prendre rendez-vous auprès d’un professionnel de la santé en vue de se soumettre à un examen requis par la Société en vertu de l’article 83.12 de la Loi sont remboursables.

D. 1925-89, a. 54.

SECTION V.1 FAUTEUILS ROULANTS

D. 789-93, a. 12.

§ 1 . — Frais d’achat

D. 789-93, a. 12.

54.1. Les frais engagés pour l’achat d’un fauteuil roulant sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident et sur ordonnance d’un médecin;

2°  une évaluation des besoins de la victime a été faite par un ergothérapeute à l’emploi d’un établissement conventionné par la Régie de l’assurance maladie du Québec sur une formule fournie par la Société, laquelle doit contenir:

a)  le nom de la victime;

b)  le nom de l’ergothérapeute, son évaluation et sa recommandation;

c)  le nom du fournisseur visé au paragraphe 3 et sa soumission indiquant le coût et la garantie du bien acheté;

3°  2 soumissions, correspondant à cette évaluation de l’ergothérapeute, ont été faites par 2 fournisseurs de fauteuils roulants qui ne sont pas des personnes liées, sauf s’il n’y a qu’un seul fournisseur du fauteuil roulant recommandé par l’ergothérapeute, sur la formule fournie par la Société;

4°  la victime a obtenu l’autorisation de la Société d’acheter le fauteuil roulant au coût déterminé par cette dernière chez l’un ou l’autre des fournisseurs soumissionnaires;

5°  la victime a produit à la Société la facture d’achat du fauteuil roulant, laquelle doit contenir, en plus des éléments qui doivent se retrouver dans la soumission, le numéro de code du fabricant du fauteuil roulant, de ses composants et accessoires ainsi que la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 789-93, a. 12.

54.2. Les frais engagés pour l’achat des fauteuils roulants suivants, incluant les frais de livraison et de main-d’oeuvre, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de:

1°  3 500 $ pour un fauteuil roulant manuel;

2°  3 500 $ pour un fauteuil roulant triporteur;

3°  6 500 $ pour un fauteuil roulant manuel avec un système de verticalisation manuelle;

4°  9 500 $ pour un fauteuil roulant manuel avec un système de verticalisation motorisé;

5°  11 000 $ pour un fauteuil roulant motorisé 4 roues;

6°  13 000 $ pour un fauteuil roulant motorisé 4 roues comportant une commande spécialisée au menton, au souffle ou autrement;

7°  15 500 $ pour un fauteuil roulant motorisé avec un système de verticalisation motorisée.

D. 789-93, a. 12.

§ 2 . — Frais de réparation

D. 789-93, a. 12.

54.3. Les frais engagés pour la réparation d’un fauteuil roulant sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils se rapportent à un fauteuil roulant dont les frais d’achat ont été remboursés par la Société;

2°  ils n’excèdent pas 80% du coût d’achat initial;

3°  ils ne sont pas couverts par la garantie offerte par le fournisseur;

4°  la victime a produit à la Société la facture de réparation du fauteuil roulant, laquelle doit contenir:

a)  la description du fauteuil roulant réparé ainsi que le numéro de code du fabricant;

b)  la description des composants réparés ou remplacés ainsi que le numéro de code du fabricant;

c)  le coût détaillé des pièces réparées ou remplacées;

d)  le coût des frais de livraison et de la main-d’oeuvre;

e)  la garantie offerte sur la réparation effectuée;

f)  la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 789-93, a. 12.

54.4. Les frais engagés pour la réparation de fauteuils roulants manuels et de fauteuils roulants triporteurs, incluant les frais de livraison et de main-d’oeuvre, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de:

1°  300 $ pendant la première année qui suit l’achat du fauteuil;

2°  1 000 $ pour les années subséquentes.

D. 789-93, a. 12.

§ 3 . — Frais de remplacement

D. 789-93, a. 12.

54.5. Les frais engagés pour le remplacement d’un fauteuil roulant sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  la victime a fourni, à ses frais, 2 estimations à la Société démontrant que les coûts de réparation du fauteuil roulant excèdent 80% du coût d’achat initial de ce fauteuil;

2°  la victime a respecté toutes les conditions prescrites par l’article 54.1 relatives au remboursement des frais d’achat d’un fauteuil roulant.

D. 789-93, a. 12.

54.6. Les frais engagés pour le remplacement d’un fauteuil roulant sont remboursables de la façon prévue à l’article 54.2.

D. 789-93, a. 12.

§ 4 . — Frais de location

D. 789-93, a. 12.

54.7. Les frais engagés pour la location d’un fauteuil roulant sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident;

2°  ils sont engagés alors que la victime n’est pas hébergée dans un établissement au sens de la Loi sur les services de santé et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou de la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5);

3°  la durée de la location n’excède pas 3 mois, sauf si la victime produit une ordonnance d’un médecin justifiant une location de plus de 3 mois;

4°  le besoin de location d’un fauteuil roulant est justifié pour l’un des motifs suivants:

a)  la victime, à la suite d’une demande, est en attente d’un fauteuil roulant permanent, remboursé par la Société ou en vertu d’un autre régime de sécurité sociale;

b)  la victime souffre d’une incapacité temporaire qui ne justifie pas l’achat d’un fauteuil roulant;

c)  la victime fait l’essai d’un fauteuil roulant verticalisateur.

5°  la victime a produit à la Société la facture de location du fauteuil roulant, laquelle doit contenir:

a)  la description du fauteuil roulant loué ainsi que le numéro de code du fabricant;

b)  le coût détaillé des frais de location incluant les frais de livraison;

c)  la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 789-93, a. 12.

54.8. Les frais engagés pour la location d’un fauteuil roulant motorisé 4 roues ou triporteur sont remboursables uniquement si la victime produit une ordonnance d’un médecin qui démontre que la victime est incapable de se déplacer en fauteuil roulant manuel de façon autonome.

D. 789-93, a. 12.

54.9. Les frais engagés pour la location des fauteuils roulants suivants, incluant les frais de livraison, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant mensuel maximum de:

1°  50 $ pour un fauteuil roulant manuel conventionnel;

2°  165 $ pour un fauteuil roulant manuel à centre de gravité ajustable;

3°  200 $ pour un fauteuil roulant motorisé et un triporteur;

4°  350 $ pour un fauteuil roulant verticalisateur.

D. 789-93, a. 12.

§ 5 . — Frais d’accessoires

D. 789-93, a. 12.

54.10. Les frais engagés pour l’achat d’accessoires d’un fauteuil roulant sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils se rapportent à un fauteuil roulant remboursé par la Société ou en vertu d’un autre régime de sécurité sociale;

2°  une évaluation des besoins de la victime a été faite par un ergothérapeute à l’emploi d’un établissement conventionné par la R.A.M.Q. sur une formule fournie par la Société, laquelle doit contenir:

a)  le nom de la victime;

b)  le nom de l’ergothérapeute, son évaluation et sa recommandation;

c)  le cas échéant, le nom du fournisseur visé au paragraphe 3 et sa soumission indiquant le coût et la garantie du bien acheté.

Cependant, si l’accessoire acheté est un coussin ou une aide technique à la posture, la victime a produit en plus une ordonnance d’un médecin justifiant cet achat;

3°  lorsque les frais excèdent 500 $, incluant les frais de livraison et de la main-d’oeuvre, 2 soumissions, correspondant à cette évaluation de l’ergothérapeute, ont été faites par 2 fournisseurs de fauteuils roulants qui ne sont pas des personnes liées, sauf s’il n’y a qu’un seul fournisseur des accessoires recommandés par l’ergothérapeute, sur la formule fournie par la Société;

4°  la victime a obtenu, le cas échéant, l’autorisation de la Société d’acheter les accessoires au coût déterminé par cette dernière chez l’un ou l’autre des fournisseurs soumissionnaires;

5°  la victime a produit à la Société une facture d’achat d’accessoires, laquelle doit contenir, en plus des éléments qui doivent se retrouver dans la soumission, le numéro de code du fabricant des accessoires ainsi que la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 789-93, a. 12.

54.11. Les frais engagés pour la réparation ou le remplacement d’accessoires, incluant les frais de livraison et de main-d’oeuvre, sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum annuel de 100 $.

Cependant, aucun montant maximum annuel n’est fixé pour les frais engagés pour la réparation ou le remplacement d’un coussin spécialisé, d’une housse et d’une aide technique à la posture.

D. 789-93, a. 12.

§ 6 . — Frais d’évaluation

D. 789-93, a. 12.

54.12. Les frais d’une évaluation des besoins d’une victime faite par un ergothérapeute et exigée dans la présente section sont remboursés par la Société lorsque cette dernière a remboursé les frais reliés aux fauteuils roulants ou a demandé à la victime de se présenter à une telle évaluation des besoins.

D. 789-93, a. 12.

54.13. Les frais engagés pour cette évaluation sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de:

1°  150 $ pour un fauteuil roulant manuel ou un triporteur;

2°  195 $ pour un fauteuil roulant motorisé 4 roues ou un verticalisateur.

D. 789-93, a. 12.

SECTION V.2 FOURNITURES MÉDICALES ET APPAREILS MÉDICAUX

D. 789-93, a. 12.

§ 1 . — Frais d’achat

D. 789-93, a. 12.

54.14. Les frais engagés pour l’achat de fournitures médicales ou d’un appareil médical sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident et sur ordonnance d’un médecin;

2°  lorsque les frais engagés excèdent 500 $, incluant les frais de livraison et de main-d’oeuvre, 2 soumissions ont été faites par 2 fournisseurs de fournitures médicales ou d’appareils médicaux qui ne sont pas des personnes liées, sauf s’il n’y a qu’un seul fournisseur de fournitures médicales ou de l’appareil médical prescrits par le médecin, sur la formule fournie par la Société, laquelle doit contenir:

a)  le nom de la victime;

b)  le nom du fournisseur et sa soumission indiquant le coût et la garantie du bien acheté;

3°  la victime a obtenu, le cas échéant, l’autorisation de la Société d’acheter les fournitures médicales ou l’appareil médical au coût déterminé par cette dernière chez l’un ou l’autre des fournisseurs soumissionnaires;

4°  la victime a produit à la Société la facture d’achat des fournitures médicales ou de l’appareil médical, laquelle doit contenir:

a)  la description des fournitures médicales ou de l’appareil médical achetés incluant le numéro de code du fabricant s’il y a lieu ainsi que leur coût détaillé;

b)  les frais de livraison et de la main-d’oeuvre;

c)  la garantie offerte;

d)  la signature de la victime ou celle de son mandataire;

5°  la victime a fourni, à ses frais, la preuve que le coût d’achat des fournitures médicales ou de l’appareil médical prescrits n’excède pas le coût de location.

D. 789-93, a. 12.

54.15. Le remboursement des frais engagés pour l’achat de fournitures médicales ou d’un appareil médical inclut les frais de livraison et de main-d’oeuvre.

D. 789-93, a. 12.

§ 2 . — Frais de réparation

D. 789-93, a. 12.

54.16. Les frais engagés pour la réparation de fournitures médicales ou d’un appareil médical sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils se rapportent à des fournitures médicales ou à un appareil médical dont les frais d’achat ont été remboursés par la Société;

2°  ils n’excèdent pas 80% du coût d’achat initial;

3°  ils ne sont pas couverts par la garantie offerte par le fournisseur;

4°  la victime a produit à la Société la facture de réparation des fournitures médicales ou de l’appareil médical, laquelle doit contenir:

a)  la description des fournitures médicales ou de l’appareil médical réparés incluant le numéro de code du fabricant s’il y a lieu;

b)  le coût détaillé des pièces réparées ou remplacées;

c)  le coût des frais de livraison et de la main-d’oeuvre;

d)  la garantie offerte sur la réparation effectuée;

e)  la signature de la victime ou celle de son mandataire.

D. 789-93, a. 12.

54.17. Le remboursement des frais engagés pour la réparation de fournitures médicales ou d’un appareil médical inclut les frais de livraison et de main-d’oeuvre.

D. 789-93, a. 12.

§ 3 . — Frais de remplacement

D. 789-93, a. 12.

54.18. Les frais engagés pour le remplacement de fournitures médicales ou d’un appareil médical sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  la victime a fourni, à ses frais, 2 estimations à la Société démontrant que les coûts de réparation de fournitures médicales ou de l’appareil médical excèdent 80% du coût d’achat initial de ces fournitures médicales ou de cet appareil;

2°  la victime a respecté toutes les conditions prescrites par l’article 54.14 relatives au remboursement des frais d’achat de fournitures médicales ou d’un appareil médical.

D. 789-93, a. 12.

54.19. Le remboursement des frais engagés pour le remplacement de fournitures médicales ou d’un appareil médical inclut les frais de livraison et de main-d’oeuvre.

D. 789-93, a. 12.

§ 4 . — Frais de location

D. 789-93, a. 12.

54.20. Les frais engagés pour la location de fournitures médicales ou d’un appareil médical sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident et sur une ordonnance d’un médecin;

2°  la durée de la location n’excède pas 3 mois, sauf si la victime produit une ordonnance d’un médecin justifiant une location de plus de 3 mois;

3°  la victime a produit à la Société la facture de location des fournitures médicales ou de l’appareil médical, laquelle doit contenir:

a)  la description des fournitures médicales ou de l’appareil médical loués incluant le numéro de code du fabricant s’il y a lieu;

b)  le coût détaillé des frais de location incluant les frais de livraison;

c)  la signature de la victime ou celle de son mandataire;

4°  la victime a fourni, à ses frais, la preuve que le coût de location des fournitures médicales ou d’un appareil médical prescrits n’excède pas le coût d’achat.

D. 789-93, a. 12.

54.21. Le remboursement des frais engagés pour la location de fournitures médicales ou d’un appareil médical inclut les frais de livraison.

D. 789-93, a. 12.

§ 5 . — Règles particulières relatives au matériel urologique

D. 789-93, a. 12.

54.22. Les frais engagés pour l’achat du matériel urologique sont remboursables lorsque sont réunies les conditions suivantes:

1°  ils sont engagés pour une raison médicale découlant de l’accident et sur ordonnance d’un médecin;

2°  la victime fournit, à la demande de la Société, une évaluation de ses besoins faite par un infirmier spécialisé.

D. 789-93, a. 12; D. 765-96, a. 8.

54.23. Le remboursement des frais engagés pour l’achat du matériel urologique inclut les frais de livraison.

D. 789-93, a. 12.

54.24. Les frais d’une évaluation des besoins d’une victime faite par un infirmier spécialisé et exigée dans la présente sous-section sont remboursés par la Société lorsque cette dernière a remboursé les frais reliés au matériel urologique ou a demandé à la victime de se présenter à une telle évaluation des besoins.

D. 789-93, a. 12.

54.25. Les frais engagés pour cette évaluation sont remboursables jusqu’à concurrence d’un montant maximum de 25 $.

D. 789-93, a. 12.

SECTION VI REMBOURSEMENT DES FRAIS DE DÉPLACEMENT ET DE SÉJOUR ET DE L’ALLOCATION DE DISPONIBILITÉ

55. Les frais de déplacement et de séjour visés à l’article 83.5 de la Loi sont remboursables dans les cas, aux conditions et jusqu’à concurrence des montants maximums prévus aux articles 23 à 33, compte tenu des adaptations nécessaires.

D. 1925-89, a. 55; D. 366-2010, a. 2.

56. L’allocation de disponibilité visée à l’article 83.5 de la Loi est remboursable jusqu’à concurrence, pour chaque jour où la disponibilité est requise, d’un montant maximum de 35 $ pour une disponibilité de 4 heures ou moins ou d’un montant maximum de 70 $ pour une disponibilité de plus de 4 heures.

D. 1925-89, a. 56; D. 765-96, a. 9; D. 366-2010, a. 2.

SECTION VII REMBOURSEMENT DU COÛT DE L’EXPERTISE MÉDICALE

57. Le coût de l’expertise médicale écrite visée à l’article 83.31 de la Loi soumise par une personne dont le recours en révision ou en appel est accueilli est remboursé jusqu’à concurrence des montants maximums suivants:

1°  600 $ pour une expertise médicale fournie à la suite de l’examen de la victime par un seul médecin;

2°  600 $ par médecin, jusqu’à concurrence de 1800 $, pour une expertise médicale fournie à la suite de l’examen conjoint de la victime par plus d’un médecin.

D. 1925-89, a. 57; D. 765-96, a. 10.

58. (Omis).

D. 1925-89, a. 58.

ANNEXE I

(a. 1 et 4)

RÉPERTOIRE DES BLESSURES

Le «1» indique qu’il s’agit d’une blessure pour laquelle les besoins en aide personnelle à domicile doivent faire l’objet d’une évaluation selon les critères prévus dans l’annexe I.1.

Le «2» indique qu’il s’agit d’une blessure pour laquelle les besoins en aide personnelle à domicile sont remboursés selon les modalités prévues à l’article 4 du présent règlement, sous réserve des cas mentionnés à l’article 2.

Le «3» indique qu’il s’agit d’une blessure qui n’est pas considérée pour les fins de l’aide personnelle à domicile.

Si une blessure n’est pas mentionnée dans le répertoire, une blessure de même nature et de gravité équivalente est considérée.

Région 1A: Membres supérieurs ou Thorax (côté gauche)

Région 1B: Membres supérieurs ou Thorax (côté droit)

• Amputations
Amputation du pouce                                                        2
Amputation de doigt(s) autre(s) que le pouce                               2
Amputation du bras ou de la main (excluant
l’amputation isolée de doigt(s) ou du pouce)                               1

• Atteintes musculo-tendineuses
Syndrome de la coiffe des rotateurs                                        2
Rupture de la coiffe des rotateurs                                         2
Tendinite du coude                                                         2
Tendinite du poignet ou de la main                                         2

• Brûlures
Brûlure du tronc, premier degré                                            3
Brûlure du tronc, second degré                                             1
Brûlure du tronc, second degré profond                                     1
Brûlure du tronc, troisième degré                                          1
Brûlure du membre supérieur, premier degré                                 3
Brûlure du membre supérieur, second degré                                  1
Brûlure du membre supérieur, second degré profond                          1
Brûlure du membre supérieur, troisième degré                               1

• Contusions avec intégrité de la surface cutanée
Contusion de la paroi antérieure du thorax                                 3
Contusion(s) du membre supérieur                                           3
Contusion du sein                                                          3
Contusions multiples du tronc                                              3

• Complications
Complications vasculaires périphériques au niveau 
des membres supérieurs                                                     2
Contracture ischémique de Volkmann                                         2
Dystrophie sympathique réflexe au niveau des membres supérieurs             2
Embolie pulmonaire                                                         3
Insuffisance pulmonaire                                                    1
Oedème pulmonaire                                                          1
Péricardite aigüe                                                          1
Syndrome compartimental au niveau des membres supérieurs                   2
Tachycardie paroxyxtique                                                   1
Thoracotomie                                                               2

• Entorses
Entorse acromio-claviculaire                                               2
Entorse de l’articulation chondro-costale                                  2
Entorse de l’articulation chondro-sternale                                 2
Entorse du coude                                                           2
Entorse de l’épaule                                                        2
Entorse du poignet                                                         2
Entorse de la main                                                         2

• Fractures

Thorax
Fracture d’une ou de deux côtes                                            2
Fracture de trois côtes et plus                                            2
Fracture du sternum                                                        2
Fracture de type volet costal                                              2

Membre supérieur
Fracture de l’omoplate                                                     2
Fracture de la clavicule                                                   2
Fracture du carpe                                                          2
Fracture d’un ou des métacarpiens                                          2
Fracture d’une ou de plusieurs phalanges des doigts de la main             2
Fracture de l’humérus, au niveau de l’épiphyse supérieure                  2
Fracture de l’humérus, au niveau de la diaphyse                            2
Fracture de l’humérus, au niveau de l’épiphyse inférieure                  2
Fracture du radius ou du cubitus, au niveau de l’épiphyse supérieure       2
Fracture du radius ou du cubitus, au niveau de la diaphyse                 2
Fracture du radius ou du cubitus, au niveau de l’épiphyse inférieure       2

• Luxations sans fracture
Luxation de l’épaule incluant la luxation acromio-claviculaire             2
Luxation de(s) doigt(s)                                                    2
Luxation du coude                                                          2
Luxation du poignet                                                        2
Luxation sterno-claviculaire                                               2

• Plaies
Arthrotomie traumatique du membre supérieur                                2
Plaie(s) au membre supérieur                                               3
Plaie(s) au poignet, à la main ou aux doigts
avec atteinte des tendons                                                  2
Plaie(s) au membre supérieur, excluant le
poignet et la main, avec atteinte des tendons                              2
Plaie(s) à la main ou au coude nécessitant une
immobilisation rigide                                                      2
Plaie de la paroi antérieure du thorax                                     3

• Traumatismes internes du thorax
Contusion pulmonaire avec ou sans
épanchement pleural                                                        3
Hémothorax                                                                 3
Hémopneumothorax                                                           3
Pneumothorax                                                               3
Infarctus aigu du myocarde                                                 1
Plaie pénétrante du thorax                                                 1
Traumatisme du diaphragme                                                  1
Traumatisme d’un autre organe intrathoracique
(bronches, oesophage, plèvre ou thymus)                                    1

• Traumatismes des vaisseaux sanguins
Traumatisme de l’aorte thoracique                                  voir blessures
                                                                      associées
Traumatisme du tronc artériel
brachio-céphalique ou de l’artère sous-clavière                           “ ”
Traumatisme de la veine cave supérieure                                   “ ”
Traumatisme du tronc veineux
brachio-céphalique ou de la veine sous-clavière                           “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins
du membre supérieur (axillaires, brachiaux, radiaux, cubitaux)            “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins pulmonaires (artère ou veine)          “ ”

• Traumatismes superficiels
Traumatisme superficiel du membre supérieur                                3
Traumatisme superficiel du tronc                                           3

• Traumatismes des nerfs
Traumatisme du nerf circonflexe                                            1
Traumatisme du nerf médian                                                 1
Traumatisme du nerf cubital                                                1
Traumatisme du nerf radial                                                 1
Traumatisme du nerf musculo-cutané du bras                                 1
Traumatisme des nerfs cutanés du membre supérieur                          3
Traumatisme des nerfs collatéraux palmaires (nerfs digitaux)               1
Traumatisme du plexus brachial                                             1

Région 2A: Membres inférieurs (côté gauche)
Région 2B: Membres inférieurs (côté droit)

• Amputations
Amputation d’orteils                                                       1
Amputation du membre inférieur, excluant
l’amputation isolée d’orteil(s)                                            1

• Atteintes musculo-tendineuses
Tendinite ou bursite de la hanche                                          2
Tendinite du genou                                                         2
Tendinite de la cheville ou du pied                                        2

• Atteintes des ménisques
Déchirure d’un ou des ménisques du genou                                   2

• Brûlures
Brûlure du membre inférieur, premier degré                                 3
Brûlure du membre inférieur, second degré                                  1
Brûlure du membre inférieur, second degré profond                          1
Brûlure du membre inférieur, troisième degré                               1

• Complications
Complications vasculaires périphériques au
niveau des membres inférieurs                                              2
Dystrophie sympathique réflexe au niveau des membres inférieurs            2
Syndrome compartimental au niveau des membres inférieurs                   2

• Contusions avec intégrité de la surface cutanée
Contusion(s) du membre inférieur                                           3

• Entorses
Entorse de la hanche                                                       2
Entorse du genou                                                           2
Entorse de la cheville                                                     2
Entorse du pied                                                            2

• Fractures
Fracture de l’acétabulum                                                   2
Fracture du col du fémur                                                   2
Fracture du fémur au niveau de la diaphyse                                 2
Fracture du fémur au niveau de l’épiphyse inférieure                       2
Fracture de la rotule                                                      2
Fracture du tibia ou du péroné au niveau de l’épiphyse supérieure          2
Fracture du tibia ou du péroné au niveau de la diaphyse                    2
Fracture de la cheville                                                    2
Fracture du calcanéum                                                      2
Fracture de l’astragale                                                    2
Fracture d’autres os du tarse ou du métatarse                              2
Fracture d’une ou de plusieurs phalanges des orteils                       2

• Luxations sans fracture
Luxation de la hanche                                                      2
Luxation de la rotule                                                      2
Luxation du genou                                                          2
Luxation de la cheville                                                    2
Luxation du pied                                                           2

• Plaies
Arthrotomie traumatique du genou                                           2
Arthrotomie traumatique de la cheville                                     2
Plaie(s) de la cheville ou du genou 
nécessitant une immobilisation rigide                                      2
Plaie(s) au membre inférieur avec atteinte des tendons                     2
Plaie(s) au membre inférieur                                               3

• Traumatismes des nerfs
Traumatisme du nerf grand sciatique                                        1
Traumatisme du nerf crural                                                 1
Traumatisme du nerf tibial postérieur                                      1
Traumatisme du nerf sciatique poplité externe                              1
Traumatisme du plexus lombo-sacré                                          1
Traumatisme des nerfs cutanés du membre inférieur                          3

• Traumatismes des vaisseaux sanguins
Traumatisme de l’artère fémorale 
commune ou superficielle                                           voir blessures
                                                                      associées
Traumatisme des veines fémorales 
ou saphènes                                                               “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins poplités                               “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins tibiaux                                “ ”

• Traumatismes superficiels
Traumatisme superficiel du membre inférieur                                3

Région 3A: Rachis (fracture ou luxation)
Région 3B: Rachis (hernie ou entorse)

• Contusions
Contusion de la paroi postérieure du tronc                                 3

• Entorses
Entorse cervicale ou cervico-dorsale
Entorse cervicale sans signe clinique objectif
(cervicalgie, TAEC I)                                                      3
Entorse cervicale avec signes
musculo-squelettiques (TAEC II)                                            2
Entorse cervicale avec signes neurologiques (TAEC III)                     2
Entorse dorsale ou dorso-lombaire
Entorse dorsale ou dorso-lombaire sans signe 
clinique objectif (dorsalgie)                                              3
Entorse dorsale ou dorso-lombaire avec signes musculo-squelettiques        2
Entorse dorsale ou dorso-lombaire avec signes neurologiques                2
Entorse lombaire ou lombo-sacrée
Entorse lombaire ou lombo-sacrée sans signe 
clinique objectif (lombalgie)                                              3
Entorse lombaire ou lombo-sacrée avec signes musculo-squelettiques         2
Entorse lombaire ou lombo-sacrée avec signes neurologiques                 2
Entorse sacrée                                                             2
Entorse coccygienne                                                        2

• Fractures

Colonne cervicale
Fracture d’une ou de vertèbres cervicales sans lésion neurologique         2
Fracture d’une ou de vertèbres cervicales avec lésion neurologique         1

Colonne dorsale
Fracture d’une ou de vertèbres dorsales sans lésion neurologique           2
Fracture d’une ou de vertèbres dorsales avec lésion neurologique           1

Colonne lombaire et sacrée
Fracture d’une ou de vertèbres lombaires sans lésion neurologique          2
Fracture d’une ou de vertèbres lombaires avec lésion neurologique          1
Fracture du sacrum ou du coccyx sans lésion neurologique                   2
Fracture du sacrum ou du coccyx avec lésion neurologique                   1

• Luxations sans fracture
Luxation d’une vertèbre cervicale                                          2
Luxation d’une vertèbre dorsale ou lombaire                                2

• Plaies
Plaie de la paroi postérieure du tronc                                     3

• Traumatisme isolé de la moelle épinière
Traumatisme de la moelle épinière au niveau 
cervical sans lésion vertébrale                                            1
Traumatisme de la moelle épinière au niveau
dorsal sans lésion vertébrale                                              1
Traumatisme de la moelle épinière au niveau
lombaire sans lésion vertébrale                                            1
Traumatisme de la moelle épinière au niveau
sacré sans lésion vertébrale                                               1
Traumatisme de la queue de cheval sans lésion vertébrale                   1

• Traumatisme des racines motrices et plexus rachidiens
Traumatisme d’une ou de racines cervicales                                 1
Traumatisme d’une ou de racines dorsales                                   1
Traumatisme d’une ou de racines lombaires                                  1
Traumatisme d’une ou de racines sacrées                                    1

• Autres atteintes du rachis
Hernie discale cervicale                                                   2
Hernie discale dorsale, lombaire ou lombo-sacrée                           2
Spondylolisthésis acquis                                                   2

Région 4: Bassin - Abdomen - Contenu pelvien

• Amputation
Amputation du pénis                                                        2
Amputation des testicules                                                  2

• Complications
Accouchement prématuré ou avortement                                       1
Complications de grossesse                                                 1
Laparotomie                                                                2

• Contusions avec intégrité de la surface cutanée
Contusion de la paroi abdominale                                           3
Contusion des organes génitaux                                             3

• Corps étrangers
Corps étranger de l’appareil digestif                                      3

• Entorses
Entorse dorsale ou lombaire                                           voir Rachis
Entorse de la région sacro-iliaque                                         2
Entorse du bassin (symphyse pubienne)                                      2

• Fractures
Fracture du pubis                                                          2
Fracture de l’ilion ou de l’ischion                                        2
Fractures multiples du bassin                                              2

• Luxations
Luxation du bassin                                                         2

• Plaies
Plaie de la paroi antérieure ou latérale de l’abdomen                      3
Plaie des organes génitaux externes                                        3
Plaie du périnée                                                           3
Plaie du vagin                                                             3

• Traumatismes des organes internes de l’abdomen et du bassin
Traumatisme de l’estomac                                            voir laparotomie
Traumatisme de l’intestin grêle                                           “ ”
Traumatisme du gros intestin ou du rectum                                 “ ”
Traumatisme du pancréas                                                   “ ”
Traumatisme du foie                                                       “ ”
Traumatisme de la rate                                                    “ ”
Traumatisme du rein                                                       “ ”
Traumatisme de la vessie ou de l’urètre                                   “ ”
Traumatisme de l’uretère                                                  “ ”
Traumatisme des organes génitaux internes                                 “ ”
Traumatisme d’autres organes intra-abdominaux
(vésicule biliaire, canaux biliaires,
péritoine, glande surrénale).                                              3

• Traumatismes de la paroi abdominale, inguinale ou fémorale
Hernie inguinale ou fémorale                                        voir laparotomie
Hernie épigastrique ou ombilicale                                         “ ”

• Traumatismes des vaisseaux sanguins
Traumatisme de l’aorte abdominale                                   voir laparotomie
Traumatisme de la veine cave inférieure                                   “ ”
Traumatisme du tronc coeliaque ou des artères mésentériques               “ ”
Traumatisme de la veine porte ou de la veine splénique                    “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins rénaux                                 “ ”
Traumatisme des vaisseaux sanguins iliaques                               “ ”

Région 5: Tête - Cou - Face

• Atteintes de l’oeil et de ses annexes
Déchirure de la paupière avec atteinte des
voies lacrymales                                                           3
Déchirure de la paupière ou de la région
périoculaire, sans atteinte des voies lacrymales                           3
Décollement de la choroïde ou de la rétine                                 2
Énucléation traumatique                                                    2
Hémorragie de l’iris ou du corps ciliaire                                  2
Hémorragie du vitré                                                        2
Hémorragie ou rupture de la choroïde                                       2
Hémorragie rétinienne ou prérétinienne                                     2
Hémorragie sous-conjonctivale                                              3
Perforation oculaire                                                       2
Plaie du globe oculaire                                                    2
Plaie pénétrante de l’orbite                                               2

• Brûlures
Brûlure de la cornée ou du sac conjonctival                                2
Brûlure de la tête ou du cou, premier degré                                3
Brûlure de la tête ou du cou, second degré                                 1
Brûlure de la tête ou du cou, second degré profond                         1
Brûlure de la tête ou du cou, troisième degré                              1
Brûlure des muqueuses de la bouche et du pharynx                           3
Brûlure interne du larynx, de la trachée ou du poumon               voir brûlure de
                                                                   la tête ou du cou
Brûlure non précisée de l’oeil et de ses annexes                          “ ”
Brûlure de la paupière ou de la région périoculaire                       “ ”

• Complications
Accident cérébro-vasculaire (ACV thrombotique)                             1
Embolie cérébrale                                                          1

• Contusions
Contusion de la face, du cuir chevelu ou du cou                            3
Contusion de la paupière ou de la région périoculaire                      3
Contusion des tissus de l’orbite                                           2
Contusion du globe oculaire                                                2

• Corps étrangers
Corps étranger de la bouche                                                3
Corps étranger de la cornée                                                3
Corps étranger de l’oreille                                                3
Corps étranger du sac conjonctival                                         3

• Entorses
Entorse (déplacement) du cartilage de la
cloison nasale                                                             3
Entorse du maxillaire                                                      3

• Fractures
Dent(s) cassée(s)                                                          3
Fracture des os du nez                                                     3
Fracture du maxillaire inférieur                                           3
Fracture de l’os malaire ou du maxillaire supérieur (zygoma)               3
Fracture de type LeFort I                                                  3
Fracture de type LeFort II                                                 2
Fracture de type LeFort III                                                2
Fracture de la paroi inférieure de l’orbite                                1
Fracture du larynx ou de la trachée                                        1
Fracture du palais ou d’alvéoles dentaires                                 3
Fracture simple de l’orbite (à l’exclusion des
fractures de la paroi supérieure ou de la paroi
inférieure de l’orbite)                                                    3
Fracture de la base du crâne sans traumatisme intracrânien                 1
Fracture de la base du crâne avec traumatisme intracrânien                 1
Fracture de la voute du crâne sans traumatisme intracrânien                1
Fracture de la voute du crâne avec traumatisme intracrânien                1

• Luxations
Luxation temporo-maxillaire                                                3

• Plaies
Plaie de la face                                                           3
Plaie de la glande thyroïde                                        voir blessures
                                                                      associées
Plaie de la tête, excluant la face                                         3
Plaie de l’oreille externe                                                 3
Plaie des parties internes de la bouche,
incluant la langue                                                         3
Plaie du cou                                                               3
Plaie du larynx ou de la trachée                                   voir blessures
                                                                      associées
Plaie du pharynx                                                         “ ”
Plaie du tympan ou de la trompe d’Eustache                               “ ”

• Traumatismes intracrâniens non associés à une fracture du crâne
Commotion cérébrale
Traumatisme cranio-cérébral léger (perte de
conscience inférieure à 30 minutes ou
Glasgow de 13 ou plus ou amnésie
post-traumatique de moins de 24 heures)                                    3
Traumatisme cranio-cérébral modéré ou sévère                               1
Contusion ou lacération cérébrale                                          1
Hémorragie intracrânienne                                                  1
Hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome
sous-dural ou extra-dural                                                  1
Traumatisme du labyrinthe                                                  1

• Traumatismes superficiels
Traumatisme superficiel de la conjonctive                                  3
Traumatisme superficiel de la cornée                                       3
Traumatisme superficiel de la face, du cou ou du cuir chevelu              3
Traumatisme des nerfs superficiels de la tête ou du cou                    3

• Traumatismes des nerfs crâniens
Traumatisme du nerf moteur oculaire commun                                 1
Traumatisme du nerf moteur oculaire externe                                1
Traumatisme du nerf optique ou des voies optiques                          2
Traumatisme du nerf pathétique                                             1            

D. 1925-89, Ann. I; Erratum, 1990 G.O. 2, 2335; D. 789-93, a. 13; D. 1332-99, a. 7.

ANNEXE I.1

(a. 2)

ÉVALUATION DÉTAILLÉE DES BESOINS D’AIDE PERSONNELLE À DOMICILE

— Chacune des activités apparaissant au barème de l’évaluation détaillée doit être évaluée afin de déterminer les besoins d’aide personnelle à domicile:

aucun besoin d’aide: La victime peut effectuer par elle-même, de façon sécuritaire et efficiente, la totalité de l’activité;

besoin d’aide partiel: La victime peut effectuer par elle-même, de façon sécuritaire et efficiente, une partie significative de l’activité. Une personne aidante doit cependant intervenir de façon régulière et significative pour la réalisation complète de l’activité. L’aide peut être physique ou verbale;

besoin d’aide maximal: La victime ne peut effectuer par elle-même l’activité de façon sécuritaire et efficiente. L’intervention de la personne aidante est nécessaire durant la totalité ou la presque totalité de l’activité. L’aide peut être physique ou verbale.

BARÈME DE L’ÉVALUATION DÉTAILLÉE

Besoins d’aide personnelle à domicile                    Aucun    Partiel    Maximal

Activités personnelles                                     ♦         ♦          ♦

1. hygiène personnelle                                     0         5          9

2. habillage et déshabillage                               0         3          6

3. prise des repas                                         0         8         15

Élimination vésicale et intestinale:                       ♦         ♦          ♦

4. utilisation des toilettes                               0         6          11

5. hygiène menstruelle                                     0        0,3         0,6

6. usage de culottes hygiéniques                           0         7          14

7. vidange de la vessie dans un sac collé à la peau        0         5           9

8. vidange de la vessie par sondage 
   intermittent (cathétérismes)                            0        14          27

9. vidange de la vessie par sonde permanente               0         6          12

10. vidange de la vessie par condom                        0         7          15

11. vidange de la vessie par condom et aide 
    par tapotements                                        0         11         21

12. vidange de l’intestin dans un sac 
    collé à la peau                                        0          8         15

13. vidange de l’intestin par lavement, 
    suppositoires ou stimulation anale                     0           5         9

14. irrigation vésicale                                    0           1         2

Soins de santé:                                            ♦         ♦          ♦

15. prise de médication                                    0           2         3

16. soins trachéotomie et aspirations                      0           8        15

17. «clapping», pressions thoraciques, drainage postural   0           2         4

18. soins préventifs de la peau (plaies de pression)       0           2         3

19. programme spécialisé à domicile                        0           2         3

20. autres soins de santé 
    (selon la méthode prévue dans
    la description des activités)                          0          ---       36

21. mise en place des orthèses ou des prothèses            0           2         3

22. entretien d’un équipement spécialisé                   0           1         2

Déplacements:                                              ♦         ♦          ♦

23. lever et coucher                                       0           3         6

24. utilisation des commodités du logis                    0           2         3

25. montée et descente d’un moyen de transport             0           1         2

26. utilisation d’un lève-personne ou 
    nécessité de 2 personnes
    pour exécuter les transferts                           0          ---        6

Activités domestiques                                      ♦         ♦          ♦

27. préparation de repas simples                           0           5         9

28. préparation d’un repas complexe                        0           4         7

29. entretien quotidien                                    0           3         6

30. ménage hebdomadaire                                    0           2         3

31. entretien du linge et des vêtements                    0           1         2

32. consommation de biens et services                      0           2         3

33. gestion du budget                                      0          0,5        1

Autres activités                                           ♦         ♦           ♦

34. Occupations libres                                     0          12        30

35. Sommeil                                                0          48        72

TOTAL DES POINTS:
         

DESCRIPTION DES ACTIVITÉS:

Activités personnelles

1. hygiène personnelle: laver toutes les parties de son corps y compris les cheveux; hygiène buccale; transfert au bain ou à la douche; soins d’apparence (se raser, se maquiller, se coiffer; soin des ongles, épilation). Si le besoin d’aide se situe seulement parmi les soins d’apparence, il doit porter sur au moins 3 activités pour qu’une cote «besoin partiel» soit attribuée.

2. habillage et déshabillage: se vêtir et se dévêtir, incluant les vêtements requis pour l’extérieur.

3. prise des repas: se servir à boire, assaisonner et couper ses aliments, porter la nourriture à sa bouche. Est incluse l’utilisation d’un équipement particulier, notamment l’alimentation par un tube nasogastrique ou par un tube relié à une gastrotomie.

Élimination vésicale et intestinale

4. utilisation des toilettes: s’asseoir sur la toilette ou une chaise d’aisance; utiliser un urinal ou un bassin de lit; s’essuyer, mettre en place les vêtements et se relever. Cette activité reçoit la cote «aucun» lorsqu’un dispositif particulier pour l’élimination vésicale ou intestinale est utilisé.

5. hygiène menstruelle: mettre en place la protection (serviette hygiénique, tampon ou culotte hygiénique) et nettoyer la région génitale.

6. usage de culottes hygiéniques: mettre et enlever la culotte (couche); assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements et transfert au lit si nécessaire. Cette activité reçoit la cote «aucun» lorsqu’un autre dispositif particulier pour l’élimination vésicale ou intestinale est utilisé (activités 7 à 14) ou si l’activité no 4 «aller aux toilettes» est cotée.

7. vidange de la vessie dans un sac collé à la peau (vessie iléale): manipuler (mettre et enlever) et entretenir le matériel; assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements.

8. vidange de la vessie par sondage intermittent (cathétérismes): manipuler et entretenir le matériel; assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements et faire les transferts.

9. vidange de la vessie par sonde permanente (et sac collecteur): manipuler et entretenir le matériel; assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements.

10. vidange de la vessie par condom (et sac collecteur): manipuler et entretenir le matériel (dont le vidage du sac); assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements et faire les transferts.

11. vidange de la vessie par condom et aide par tapotement (et sac collecteur): manipuler et entretenir le matériel; tapotements; assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements et faire les transferts.

12. vidange de l’intestin dans un sac collé à la peau (colostomie, illéostomie): manipuler et entretenir le matériel; assurer l’hygiène; mettre en place les vêtements.

13. vidange de l’intestin par lavement, suppositoires, stimulation anale: manipuler et entretenir le matériel; hygiène; mettre en place la culotte hygiénique (couche) au besoin et les vêtements; transferts au besoin.

14. irrigation vésicale: manipuler et entretenir le matériel; assurer l’hygiène.

Soins de santé

15. prise de médication: préparer, prendre ou appliquer les médicaments (pilules, onguents, gouttes, pansements, injections). Si la médication est en relation avec l’accident, un besoin d’aide, qu’il résulte de l’accident ou non, est coté. Si la médication n’est pas en relation avec l’accident, le besoin d’aide doit résulter de l’accident pour être coté.

16. soins trachéotomie et aspirations: entretenir la trachéotomie et aspirer les sécrétions.

17. «clapping», pressions thoraciques, drainage postural: appliquer les techniques de dégagement des voies respiratoires lors des périodes d’infection. Une cote «maximale» est attribuée lorsque le besoin d’aide est présent plus de 3 mois par année.

18. soins préventifs de la peau: effectuer les soins quotidiens de la peau dans le but de prévenir les plaies de pression; repositionnent régulier au cours de la journée, examen régulier de la peau. Le besoin d’aide pour tourner la personne pendant le temps de sommeil sera évalué à l’activité 35 «sommeil».

19. programme spécialisé à domicile: exécuter un programme d’exercices délégué et prescrit par un professionnel de la santé et faisant l’objet d’un contrôle par celui-ci. Le programme doit avoir pour objet de traiter les blessures reliées à l’accident ou de maintenir les acquis physiques (éviter une ankylose médicalement prévisible) et présenter des avantages par rapport à l’intervention directe et exclusive du professionnel de la santé.

20. autres soins de santé: exécuter d’autres soins de santé que ceux spécifiquement prévus à la grille et prescrits médicalement. 3 points sont accordés par tranche de 15 minutes d’aide nécessaire par jour. Un maximum de 36 points (3 heures par jour) peut être alloué. Si les soins de santé sont en relation avec l’accident, un besoin d’aide, qu’il résulte de l’accident ou non, doit être coté à la grille. Si les soins de santé ne sont pas en relation avec l’accident, le besoin d’aide doit résulter de l’accident pour être coté à la grille.

21. mise en place de prothèses ou d’orthèses: mettre ou enlever les prothèses et les orthèses, incluant les vêtements compressifs, les attelles ou les aides compensatoires.

22. entretien d’un équipement spécialisé: nettoyer ou entretenir un équipement spécialisé: fauteuil roulant, prothèse, orthèse ou aide compensatoire. Le matériel nécessaire à l’élimination vésicale et intestinale avec dispositif particulier est exclu. Un besoin d’aide maximal se présentant moins de 3 fois par semaine reçoit la cote «partiel».

Déplacements

23. lever et coucher: sortir du lit; s’installer au lit pour la nuit.

24. utilisation des commodités du logis: circuler à l’intérieur du domicile; entrer et sortir du domicile; utiliser les commodités du logis autres que celles requises pour l’exécution des activités spécifiquement prévues à la grille; ouvrir et fermer les portes et les fenêtres; utiliser le mobilier, les commutateurs et les appareils de communication (téléphone, radio, télévision).

25. montée et descente d’un moyen de transport: entrer et s’installer dans un véhicule; en sortir; entrer et sortir le fauteuil roulant ou les aides auxiliaires à la marche s’il y a lieu. L’aide requise pour les services de santé en relation avec l’accident est exclue.

26. utilisation d’un lève-personne ou nécessité de 2 personnes pour exécuter les transferts: nécessité d’utiliser un lève-personne ou présence nécessaire de 2 personnes pour exécuter les transferts; lorsque le besoin d’aide est présent, il est toujours coté «maximal»; dans le cas où l’aide d’une seule personne est requise, ce besoin est évalué à la section «activités personnelles».

Activités domestiques

27. préparation de repas simples: planifier et préparer 2 repas par jour consistant en des aliments simples, des plats réchauffés ou nécessitant peu de préparation. Cette activité correspond généralement à la préparation du déjeuner et du dîner.

28. préparation d’un repas complexe: planifier et préparer un repas par jour nécessitant plusieurs étapes de réalisation. Cette activité correspond généralement à la préparation du souper.

29. entretien quotidien: laver la vaisselle; essuyer les comptoirs, la table et la surface de cuisson; nettoyer l’évier; ranger; balayer; faire le lit.

30. ménage hebdomadaire: laver les planchers, les équipements de la salle de bain et les appareils ménagers; épousseter; passer l’aspirateur; sortir les ordures ménagères. Cette activité inclut le ménage annuel: le lavage des vitres, des murs et des plafonds; le nettoyage des armoires, des placards, des planchers, des tapis; le lavage des rideaux et des tentures.

31. entretien du linge et des vêtements: laver, sécher, repasser, plier et ranger le linge et les vêtements.

32. consommation de biens et services: planifier et réaliser les achats, incluant les articles de maison et les vêtements, à l’épicerie, à la pharmacie ou à la quincaillerie; prendre des rendez-vous; utiliser les services publics et de transport, y compris les services de soins personnels (coiffure, dentiste, médecin). Sont exclues les activités reliées aux services de santé en relation avec l’accident.

33. gestion du budget: planifier et exécuter les activités reliées à la gestion des finances personnelles ainsi qu’au contrôle des revenus et dépenses. La gestion du budget est considérée comme une activité préalable à la consommation de biens et services.

Autres activités

34. occupations libres: aide physique ou verbale nécessaire pour assurer la sécurité et le maintien de l’intégrité de la personne et de ses proches pendant le temps d’éveil non occupé aux activités évaluées à cette grille. L’absence de service se traduirait par une détérioration physique ou psychique de l’état de la personne. Les services d’accompagnement déjà prévus par d’autres mesures de la Société sont exclus (par exemple, allocation de disponibilité, réadaptation). L’aide supplémentaire, mais non spécialisée, nécessaire pour effectuer les travaux scolaires à domicile est incluse.

35. sommeil: aide physique ou verbale nécessaire pour assurer la sécurité et le maintien de l’intégrité de la personne et des personnes de son entourage pendant le temps de sommeil. L’absence de service se traduirait par une détérioration physique ou psychique de l’état de la personne. Un besoin d’aide durant la nuit pour tourner la personne pendant son sommeil reçoit la cote «partiel».

D. 1332-99, a. 7.

ANNEXE I.2

(a. 2)

PONDÉRATION DE L’ÉVALUATION DÉTAILLÉE DES BESOINS D’AIDE PERSONNELLE À DOMICILE POUR LES VICTIMES ÂGÉES DE MOINS DE 16 ANS

— Lorsque, selon le barème de pondération, le niveau d’autonomie d’une victime âgée de moins de 16 ans correspond à «dépendance totale» ou à «dépendance partielle», seules les cotes «aucun besoin» et «besoin partiel» peuvent être attribuées au barème de l’évaluation détaillée. La cote «besoin partiel» est attribuée au barème de l’évaluation détaillée si le besoin d’aide est significativement plus grand que l’aide parentale normalement attendue auprès d’une personne de cet âge.

— Lorsque, selon le barème de pondération, le niveau d’autonomie d’une victime âgée de moins de 16 ans correspond à «indépendance», la cote attribuée au besoin d’aide n’est pas pondérée.

— Pour les activités domestiques (activités 27 à 33 inclusivement), aucun besoin d’aide n’est reconnu à une victime âgée de moins de 12 ans.

— La mention «s.o.» (sans objet) indique qu’aucune pondération n’est effectuée pour cette activité.

— La mention d’un astérisque indique que la pondération n’est effectuée que si l’activité est reliée à l’accident d’automobile. Si la pratique de l’activité est reliée à une condition antérieure à l’accident, la pondération est effectuée en fonction de l’âge d’acquisition de l’autonomie normalement attendue n’eut été de l’accident.

Description des niveaux d’autonomie:

Dépendance totale: La contribution de l’enfant âgé de moins de 16 ans à l’activité est négligeable. Le parent doit être présent constamment pour que l’activité s’effectue de façon sécuritaire et efficiente.

Dépendance partielle: La contribution de l’enfant âgé de moins de 16 ans à l’activité est significative. Le parent doit cependant intervenir régulièrement, que ce soit verbalement ou physiquement, pour que l’activité s’effectue de façon sécuritaire et efficiente.

Indépendance: L’enfant âgé de moins de 16 ans peut réaliser l’activité seule de façon sécuritaire et efficiente. Le parent ne doit pas intervenir sur une base régulière.

BARÈME DE PONDÉRATION

Autonomie d’un enfant en                 Dépendance      Dépendance     Indépendance
fonction de l’âge (en année)               totale        partielle
                                           (âge)           (âge)            (âge)    

Activités personnelles                   ♦              ♦                ♦

 1. hygiène personnelle                  0 à 4 1/2      4 1/2 à 6 1/2    6 1/2 et +

 2. habillage et déshabillage            0 à 2          2 à 6            6 et +

 3. prise des repas                      0 à 2          2 à 6            6 et +

Élimination vésicale et intestinale:     ♦              ♦                ♦

 4. utilisation des toilettes            0 à 2 1/2      2 1/2 à 6        6 et +

 5. hygiène menstruelle                  S.O.           S.O.             S.O.

 6. usage de culottes hygiéniques        0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

 7. vidange de la vessie dans un 
    sac collé à la peau                  0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

 8. vidange de la vessie par  
    sondage intermittent 
    (cathétérismes)                      0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

 9. vidange de la vessie par sonde 
    permanente                           0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

10. vidange de la vessie par condom      0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

11. vidange de la vessie par condom 
    et aide par tapotements              0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

12. vidange de l’intestin dans 
    un sac collé à la peau               0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

13. vidange de l’intestin par 
    lavement, suppositoires ou
    stimulation anale                    0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

14. irrigation vésicale                  0 à 2 1/2 *    2 1/2 à 6 *      6 et + *

Soins de santé:                          ♦              ♦                ♦

15. prise de médication                  S.O. *         S.O. *           S.O. *

16. soins trachéotomie et 
    aspirations                          S.O. *         S.O. *           S.O. *

17. «clapping», pressions  
    thoraciques, drainage postural       S.O. *         S.O. *           S.O. *

18. soins préventifs de la peau 
    (plaies de pression)                 S.O. *         S.O. *           S.O. *

19. programme spécialisé à domicile      S.O.           S.O.             S.O.

20. autres soins de santé                S.O.           S.O.             S.O.

21. mise en place des orthèses ou 
    des prothèses                        S.O.           S.O.             S.O.

22. entretien d’un équipement 
    spécialisé                           S.O.           S.O.             S.O.

Déplacements:                            ♦              ♦                ♦

23. lever et coucher                     0 à 2          2 à 7            7 et +

24. utilisation des commodités 
    du logis                             0 à 7          7 à 12           12 et +

25. montée et descente d’un moyen 
    de transport                         0 à 2          2 à 7            7 et +

26. utilisation d’un lève-personne 
    ou nécessité de 2 personnes pour 
    exécuter les transferts              S.O.           S.O.             S.O.

Activités domestiques                    ♦              ♦                ♦

27. préparation de repas simples         0 à 12         12 à 16          16 et +

28. préparation d’un repas complexe      0 à 12         12 à 16          16 et +

29. entretien quotidien                  0 à 12         12 à 16          16 et +

30. ménage hebdomadaire                  0 à 12         12 à 16          16 et +

31. entretien du linge 
    et des vêtements                     0 à 12         12 à 16          16 et +

32. consommation de biens
    et services                          0 à 12         12 à 16          16 et +

33. gestion du budget                    0 à 12         12 à 16          16 et +

Autres activités                         ♦              ♦                ♦

34. Occupations libres                   0 à 12         12 à 16          16 et +

35. Sommeil                              0 à 12         12 à 16          16 et +

D. 1332-99, a. 7.

ANNEXE I.3

(a. 4)

BARÈME

Lorsque plus d’une région anatomique est atteinte par des blessures pour lesquelles les frais en aide personnelle à domicile sont remboursés de la manière prescrite à l’article 4 du présent règlement, la sélection de 3 régions anatomiques au maximum est faite selon l’ordre de priorité suivant:

1° membres supérieurs ou thorax (régions 1A et 1B);

2° membres inférieurs (régions 2A et 2B);

3° rachis (fracture ou luxation) (région 3A);

4° bassin, abdomen, contenu pelvien (région 4);

5° rachis (hernie ou entorse) (région 3B);

6° tête, cou, face (région 5).

Région                          Région                Région                      %

membre supérieur ou thorax -   
1 côté atteint                                                                  17%

membre supérieur ou thorax -
2 côtés atteints                                                                44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -
1 côté atteint                  1 côté atteint                                  31%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -
1 côté atteint                  2 côtés atteints                                44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -
2 côtés atteints                1 côté atteint                                  44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -
2 côtés atteints                2 côtés atteints                                44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
1 côté atteint                  1 côté atteint        (fracture ou luxation)    38%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
1 côté atteint                  2 côtés atteints      (fracture ou luxation)    44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
2 côtés atteints                1 côté atteint        (fracture ou luxation     44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
2 côtés atteints                2 côtés atteints      (fracture ou luxation)    44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  1 côté atteint        Contenu pelvien           38%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  2 côtés atteints      Contenu pelvien           44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                1 côté atteint        Contenu pelvien           44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                2 côtés atteints      Contenu pelvien           44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
1 côté atteint                  1 côté atteint        (hernie ou entorse)       31%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
1 côté atteint                  2 côtés atteints      (hernie ou entorse)       44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
2 côtés atteints                1 côté atteint        (hernie ou entorse)       44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    Rachis
2 côtés atteints                2 côtés atteints      (hernie ou entorse)       44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    
1 côté atteint                  1 côté atteint        Tête - Cou - Face         31%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    
1 côté atteint                  2 côtés atteints      Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    
2 côtés atteints                1 côté atteint        Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -    membre inférieur -    
2 côtés atteints                2 côtés atteints      Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -    Rachis                                       
1 côté atteint                  (fracture ou luxation)                          24%

membre supérieur ou thorax -    Rachis                                          
2 côtés atteints                (fracture ou luxation)                          44% 

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  ou luxation)          Contenu pelvien           31%

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                ou luxation)          Contenu pelvien           44%

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      Rachis
1 côté atteint                  ou luxation)          (hernie ou entorse)       24%

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      Rachis  
2 côtés atteints                ou luxation)          (hernie ou entorse)       44%

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      
1 côté atteint                  ou luxation)          Tête - Cou - Face         24%

membre supérieur ou thorax -    Rachis (fracture      
2 côtés atteints                ou luxation)          Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  Contenu pelvien                                 31%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                Contenu pelvien                                 44%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -    Rachis 
1 côté atteint                  Contenu pelvien       (hernie ou entorse)       31%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -    Rachis 
2 côtés atteints                Contenu pelvien       (hernie ou entorse)       44%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -    
1 côté atteint                  Contenu pelvien       Tête - Cou - Face         31%

membre supérieur ou thorax -    Bassin - Abdomen -    
2 côtés atteints                Contenu pelvien       Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -    Rachis                                       
1 côté atteint                  (hernie ou entorse)                             24% 

membre supérieur ou thorax -    Rachis                                          
2 côtés atteints                (hernie ou entorse)                             44%

membre supérieur ou thorax -    Rachis                
1 côté atteint                  (hernie ou entorse)   Tête - Cou - Face         24%

membre supérieur ou thorax -    Rachis                
2 côtés atteints                (hernie ou entorse)   Tête - Cou - Face         44%

membre supérieur ou thorax -
1 côté atteint                  Tête - Cou - Face                               24%

membre supérieur ou thorax -
2 côtés atteints                Tête - Cou - Face                               44%


Région                          Région                Région                      %

membre inférieur -
1 côté atteint                                                                  17%

membre inférieur -
2 côtés atteints                                                                31%

membre inférieur -              Rachis 
1 côté atteint                  (fracture ou luxation)                          24%

membre inférieur -              Rachis
2 côtés atteints                (fracture ou luxation)                          31%

membre inférieur -              Rachis (fracture      Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  ou luxation)          Contenu pelvien           24%

membre inférieur -              Rachis (fracture      Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                ou luxation)          Contenu pelvien           31%

membre inférieur -              Rachis (fracture      Rachis
1 côté atteint                  ou luxation)          (hernie ou entorse)       24%

membre inférieur -              Rachis (fracture      Rachis
2 côtés atteints                ou luxation)          (hernie ou entorse)       31%

membre inférieur -              Rachis (fracture      
1 côté atteint                  ou luxation)          Tête - Cou - Face         24%

membre inférieur -              Rachis (fracture      
2 côtés atteints                ou luxation)          Tête - Cou - Face         31%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -
1 côté atteint                  Contenu pelvien                                 24%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -
2 côtés atteints                Contenu pelvien                                 31%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -    Rachis
1 côté atteint                  Contenu pelvien       (hernie ou entorse)       24%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -    Rachis
2 côtés atteints                Contenu pelvien       (hernie ou entorse)       31%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -    
1 côté atteint                  Contenu pelvien       Tête - Cou - Face         24%

membre inférieur -              Bassin - Abdomen -    
2 côtés atteints                Contenu pelvien       Tête - Cou - Face         31%

membre inférieur -              Rachis
1 côté atteint                  (hernie ou entorse)                             24%

membre inférieur -              Rachis
2 côtés atteints                (hernie ou entorse)                             31%
  
membre inférieur -              Rachis                
1 côté atteint                  (hernie ou entorse)   Tête - Cou - Face         24%

membre inférieur -              Rachis                
2 côtés atteints                (hernie ou entorse)   Tête - Cou - Face         31%

membre inférieur -
1 côté atteint                  Tête - Cou - Face                               17%

membre inférieur -
2 côtés atteints                Tête - Cou - Face                               31%


Région                          Région                Région                      %

Rachis (fracture ou luxation)                                                   24%

Rachis (fracture ou luxation)   Bassin - Abdomen - 
                                Contenu pelvien                                 24%

Rachis (fracture ou luxation)   Bassin - Abdomen -    Rachis 
                                Contenu pelvien       (hernie ou entorse)       24%

Rachis (fracture ou luxation)   Bassin - Abdomen -    
                                Contenu pelvien       Tête - Cou - Face         24%

Rachis (fracture ou luxation)   Rachis (hernie ou 
                                entorse)                                        24%

Rachis (fracture ou luxation)   Rachis (hernie ou     
                                entorse)              Tête - Cou - Face         24%

Rachis (fracture ou luxation)   Tête - Cou - Face                               24%


Région                          Région                Région                      %

Bassin - Abdomen -
Contenu pelvien                                                                 24%

Bassin - Abdomen -              Rachis (hernie 
Contenu pelvien                 ou entorse)                                     24%

Bassin - Abdomen -              Rachis (hernie        
Contenu pelvien                 ou entorse)           Tête - Cou - Face         24%

Bassin - Abdomen -
Contenu pelvien                 Tête - Cou - Face                               24%

Rachis (hernie ou entorse)                                                      17%
 
Rachis (hernie ou entorse)      Tête - Cou - Face                               24%

Tête - Cou - Face                                                               17%

D. 1332-99, a. 7.

ANNEXE II

(a. 14, 19, 20, 21)

Dans la présente annexe, les expressions «+L» «+M» signifient que le montant maximum n’inclut pas les frais de laboratoire et le coût des matériaux.

                                         Dentistes      Dentistes    Denturologistes
                                       généralistes   spécialistes
                                                                        
SECTION I
DIAGNOSTIC

1. Examen buccal clinique
1° Examen complet à savoir:
a) anamèse;
b) examen clinique des tissus durs et mous,
y compris l’inscription au dossier des 
caries, dents absentes, localisation 
et profondeur des poches péridentaires, 
mobilité des dents interrelation des 
contacts interproximaux, occlusion et 
toute autre observation pertinente.
Dentition mixte (incluant l’analyse de 
la dentition mixte si nécessaire):         36 $           56 $
Dentition permanente:                      46 $           56 $
2° Examen de rappel ou périodique:         23 $           31 $
3° Examen d’urgence:                       23 $           31 $
4° Examen d’un aspect particulier, 
tel que carie, maladie péridentaire,
état orthodontique ou autre facteur 
pertinent:                                 23 $           31 $

2. Radiologie
1° Film intra-oral
1 pellicule périapicale:                   14 $           16 $
2 pellicules périapicales:                 20 $           25 $
3 pellicules périapicales:                 27 $           34 $
4 pellicules périapicales ou plus:         33 $           42 $
1 pellicule occlusale:                     17 $           23 $
2 pellicules occlusales ou plus:           20 $           29 $
1 pellicule interproximale:                14 $           16 $
2 pellicules interproximales:              20 $           25 $
3 pellicules interproximales:              27 $           34 $
4 pellicules interproximales:              33 $           42 $
2° Film extra-oral
1 pellicule extra-orale:                   35 $           43 $
2 pellicules extra-orales ou plus:         55 $           55 $
Examen des sinus, minimum quatre films,
selon la technique de Waters, Caldwell,
squelette latéral, basal:                  95 $          128 $
Articulation temporomandibulaire, 
4 films:                                   95 $           95 $
Pellicule panoramique:                     45 $           57 $
3° Film céphalométrique
1 pellicule:                               43 $           56 $
2 pellicules ou plus:                      64 $           86 $
Demande de duplicata d’une radiographie 
(un ou plusieurs duplicata):               26 $           27 $
Tomographie:                               79 $           84 $
Photographie:                              14 $           14 $
4° Modèle de diagnostic
Non monté:                                 27 $ + L       49 $
Monté:                                     46 $ + L      108 $ + L
Cirage diagnostique en vue d’une 
préévaluation de nature esthétique ou 
de nature à choisir le dessin ou le 
type de préparation ou en vue d’une
équilibration occlusale simple:            39 $ + L       51 $

SECTION II
RESTAURATION

1. Antérieures et prémolaires en amalgame
Odontomie prophylactique ou 
énameloplastie (par dent):                 11 $           11 $
1 surface:                                 34 $           39 $
2 surfaces:                                71 $           79 $
3 surfaces:                                85 $           94 $
4 surfaces:                               110 $          123 $
5 surfaces ou reconstitution 
complète de la dent:                      139 $          155 $

2. Molaires en amalgame
1 surface:                                 46 $           49 $
2 surfaces:                                80 $           92 $
3 surfaces                                105 $          109 $
4 surfaces:                               128 $          139 $
5 surfaces ou reconstitution 
complète de la dent:                      164 $          170 $

3. Antérieures en composite
Classes I, V, VI:                          60 $           68 $
Classe III:                                70 $           83 $
Classe IV:                                124 $          150 $
Classe IV double (englobant mésial, 
incisif, distal):                         169 $          199 $
Tiers incisif (reconstitution complète):  169 $          199 $
Reconstitution complète d’une dent en 
composite:                                169 $          199 $
Facette préfabriquée (composite ou 
porcelaine):                              169 $ + L      199 $ + L
Facette fabriquée en laboratoire:         283 $ + L      433 $ + L
Facette en composite (à la chaise):       169 $          199 $
Facette céramique à partir d’une 
empreinte optique:                        361 $          487 $

4. Prémolaires en composite
1 surface:                                 60 $           63 $
2 surfaces:                               100 $          110 $
3 surfaces:                               117 $          126 $
4 surfaces:                               143 $          151 $
5 surfaces en reconstitution complète
de la dent:                               180 $          204 $

5. Molaires en composite
1 surface:                                 60 $           68 $
2 surfaces:                               106 $          120 $
3 surfaces:                               139 $          151 $
4 surfaces:                               169 $          209 $
5 surfaces ou reconstitution complète
de la dent:                               214 $          234 $

6. Tenons par restauration
1 tenon:                                   15 $           25 $
2 tenons:                                  27 $           40 $
3 tenons:                                  35 $           53 $
4 tenons ou plus:                          44 $           69 $

7. Incrustation incluant les temporaires
1° En or
1 surface:                                240 $ + L      397 $ + L
2 surfaces:                               336 $ + L      588 $ + L
3 surfaces:                               385 $ + L      665 $ + L
3 surfaces avec recouvrement de 
cuspides (add.) et reconstruction:        451 $ + L      764 $ + L
2° Tenon de rétention dans l’incrustation
1 tenon:                                   24 $           32 $
2 tenons:                                  42 $           57 $
3 tenons:                                  60 $           81 $
4 tenons ou plus:                          77 $          104 $
3° En porcelaine ou en résine
Une incrustation:                         451 $ + L      608 $ + L
Une incrustation (empreinte optique):     570 $          769 $

8. Couronne en acier inoxydable 
préfabriquée 
Postérieure permanente:                   124 $          145 $
 
9. Couronne polycarbonate ou autre
matériau similaire 
Antérieure permanente:                    138 $          152 $
Postérieure permanente:                   138 $          152 $

SECTION III
ENDODONTIE

1. TRAITEMENT ENDODONTIQUE GÉNÉRAL
1° Préparation de la dent en vue d’un 
traitement 
Excision de tissu gingival afin de 
permettre la pose de la digue:             40 $           54 $
Excision de tissus osseux afin d’exposer 
la racine d’une dent fracturée ou cariée:  49 $           66 $
Adaptation et scellement d’une bande de 
cuivre ou autre:                           79 $          102 $
Débridement du matériel obturateur ou 
ablation de corps étrangers d’une dent 
ayant déjà subi un traitement de canal:   105 $          142 $
2° Traitement
Le traitement de canal comprend:
- le plan de traitement;
- les actes cliniques;
- les radiographies appropriées mais exclut
la restauration finale.
1 canal, racine complètement développée:  298 $          444 $
2 canaux, racines complètement 
développées:                              425 $          538 $
3 canaux, racines complètement
développées:                              545 $          703 $
4 canaux ou plus, racines complètement
développées:                              632 $          781 $
 
2. APEXIFICATION
1 canal, racine partiellement développée: 328 $          468 $
2 canaux, racines partiellement 
développées:                              461 $          561 $
3 canaux, racines partiellement 
développées:                              591 $          731 $
4 canaux ou plus, racines 
partiellement développées:                641 $          785 $
Changement de média dentogénique:          86 $          128 $

3. CHIRURGIE ENDODONTIQUE
1° Apectomie (acte distinct du traitement
de canal)
1 racine sans complication:               178 $          339 $
1 racine compliquée par une condition 
anatomique et/ou pathologique:            202 $          414 $
2 racines:                                250 $          414 $
3 racines ou plus:                        306 $          414 $
2° Apectomie et traitement de canal conjoint, 
rémunération globale pour les 2 actes
1 racine sans complication:               378 $          510 $
1 racine compliquée par une position
anatomique:                               400 $          540 $
2 racines:                                536 $          724 $
3 racines ou plus:                        677 $          914 $
3° Obturation rétrograde (acte distinct
du traitement de canal), incluant le 
curetage apical et l’apectomie
1 racine sans complication:               238 $          444 $
2 racines compliquées par la position 
anatomique:                               286 $          518 $
Obturation rétrograde sur une surface 
latérale de la racine:                    286 $          518 $
2 racines:                                369 $          425 $
4° Amputation de racine
Tout traitement spécifique précédant 
celui-ci est considéré comme une entité 
complètement distincte
1 racine:                                 151 $          286 $
2 racines:                                176 $          351 $
5° Hémisection
Tout traitement spécifique précédent
celui-ci est considéré comme une entité 
complètement distincte
Molaire inférieure:                       151 $          328 $
6° Réimplantation intentionnelle, à savoir:
- exérèse;
- préparation et obturation canalaire;
- reposition;
- immobilisation non comprise.
Dent à une seule racine:                  128 $          224 $
Dent à 2 racines:                         151 $          288 $
Dent à 3 racines:                         176 $          300 $
7° Stabilisateur endodontique intra-osseux
Tout traitement spécifique précédent 
celui-ci est considéré comme une entité 
complètement distincte
Pour les antérieures:                     477 $          536 $
Pour les postérieures, par canal:         574 $          647 $

4. DIVERS
Blanchiment (dent dévitalisée)
Par dent:                                  83 $          167 $
Toute autre visite:                        83 $           85 $

5. URGENCE ENDODONTIQUE
Pulpotomie
Antérieure permanente ou prémolaire:       61 $           86 $
Molaire permanente:                       102 $          136 $
Ouverture de la dent (trépanation de 
la couronne) sans pulpectomie:             30 $           40 $
Pénétration d’une couronne de métal   
ou de porcelaine:                          47 $           71 $
Pulpectomie d’urgence, comme traitement
distinct (trépanation de la couronne incluse)
Dent permanente - un canal:                56 $           93 $
Dent permanente - 2 canaux:                60 $          110 $
Dent permanente - 3 canaux:               102 $          144 $
Pansement sédatif (palliatif):             35 $           47 $

6. TRAUMATISME ENDODONTIQUE
Coiffage de pulpe - indirect:              35 $           47 $
Meulage sélectif pour soulager une 
occlusion traumatique, acte distinct:      41 $           46 $
Réimplantation d’une dent avulsée:         42 $           57 $
Reposition d’une dent déplacée par 
traumatisme:                               42 $           57 $

SECTION IV
PARODONTIE

1. Services parodontaux non chirurgicaux
Visite de contrôle post opératoire pour 
changer le pansement (fait par un autre 
dentiste que celui traitant):              47 $           63 $
Détartrage parodontal:
- 1 unité:                                 40 $           43 $
- 2 unités:                                69 $           76 $
- 3 unités:                               102 $          110 $
- 4 unités:                               137 $          147 $
Soins des infections aiguës et autres 
lésions ci-dessous:
- operculite, gingivite ulcéronécrosante 
aiguë, ulcère et autres:                   44 $           59 $
Application d’agent désensibilisant,
par dent:                                  15 $           32 $
 
2. Chirurgie parodontale
Note: Le tarif inclut le coût des soins
post opératoires.
Acte de chirurgie parodontale signifie 
traitement d’un sextant, l’équivalent
de 1 à 6 dents.
Gingivoplastie et/ou gingivectomie,
- par sextant:                            218 $          259 $
- 3 dents ou moins:                        89 $          120 $
Correction par ostéoplastie/ostéoectomie 
(approche par lambeau) par sextant:       378 $          528 $
Chirurgie exploratrice par lambeau, par 
site:                                     263 $          307 $
Allongement de la couronne clinique, par 
lambeau:                                  370 $          485 $
Greffe osseuse:
- prélèvement d’os autogène, par site 
distant:                                  207 $ + M      431 $
- transplant d’os allogène et autres 
matériaux:                                 62 $ + M       85 $ + M
- regénérescence du parodonte selon la
 méthode guidée:                          181 $ + M      216 $ + M
Greffe pédiculée, par site:               324 $          387 $
Greffe de tissus mous, par site:          324 $ + L      387 $
Greffe de tissus conjonctifs 
(recouvrement de racines):                361 $          461 $
Greffe de tissus conjonctifs 
(augmentation de crête):                  343 $          491 $
Wedge interproximal (mésial ou distal ):  218 $          284 $
Fibrotomie gingivale, par dent:            40 $           54 $

3. Jumelage ou ligatures provisoires
Jumelage intracoronaire, par lien:        100 $ + L      135 $ + L
Jumelage extracoronaire:
- avec acide liant, par lien:              96 $ + L      103 $ + L
- avec acide liant et treillis métallique,
par dent:                                  48 $           65 $
- avec bande orthodontique, par dent:      49 $ + L       64 $
- avec aileron type Maryland, par dent:    92 $ + L      134 $ + L
Ablation ou recimentation d’un jumelage, 
par dent:                                  48 $           64 $

4. Services complémentaires
Équilibration mineure de l’occlusion 
(1 ou 2 dents) par visite:                 56 $           68 $
Équilibration majeure de l’occlusion 
(bouche complète) par visite:             230 $          265 $
Surfaçage radiculaire et curetage 
gingival, par dent:                       104 $          140 $
Surfaçage radiculaire et curetage 
gingival par dent additionnelle:           24 $           32 $
Appareil parodontal pour contrôler le
bruxisme:                                 273 $ + L      419 $ + L
Appareil intra-oral pour ATM 
(plaque occlusale):                       341 $ + L      433 $ + L
Réparation, entretien, ajustement après 
3 mois:                                    79 $ + L      100 $ + L
Regarnissage de l’appareil:                95 $ + L      135 $ + L

SECTION V
PROTHÈSE AMOVIBLE

1. Prothèse complète
Prothèse complète au maxillaire 
supérieur:                                484 $ + L      653 $ + L       434 $ + L
Prothèse complète au maxillaire
inférieur:                                623 $ + L      841 $ + L       556 $ + L
Prothèse complète pour les maxillaires 
supérieur et inférieur:                   855 $ + L     1 154 $ + L      827 $ + L
Prothèse complète balancée au maxillaire
supérieur:                                596 $ + L      965 $ + L       524 $ + L
Prothèse complète balancée au maxillaire
inférieur:                                746 $ + L      965 $ + L       669 $ + L
Prothèse complète balancée pour les
maxillaires supérieur et inférieur:     1 080 $ + L    1 632 $ + L     1 049 $ + L

2. Prothèse complète immédiate (incluant
3 visites de contrôle dans les 3 mois
suivant l’insertion, les conditionneurs 
de tissus, mais non le regarnissage 
ou rebasage permanent)
Maxillaire supérieur:                     452 $ + L      675 $ + L       391 $ + L
Maxillaire inférieur:                     508 $ + L      753 $ + L       515 $ + L
Maxillaires supérieur et inférieur:       861 $ + L    1 225 $ + L       786 $ + L

3. Prothèse complète temporaire
(de transition) 
Maxillaire supérieur:                     231 $ + L      312 $ + L       217 $ + L
Maxillaire inférieur:                     292 $ + L      394 $ + L       292 $ + L
Maxillaires supérieur et inférieur:       468 $ + L      632 $ + L       463 $ + L

4. Prothèse partielle amovible de 
transition
Base en acrylique avec ou sans crochet
Maxillaire supérieur:                     185 $ + L      330 $ + L       197 $ + L
Maxillaire inférieur:                     185 $ + L      330 $ + L       219 $ + L

5. Prothèse partielle amovible avec base
coulée, alliage chrome cobalt, appuis et
crochets coulés et/ou façonnés, selle libre
en acrylique
Maxillaire supérieur:                     623 $ + L      843 $ + L       556 $ + L
Maxillaire inférieur:                     623 $ + L      843 $ + L       591 $ + L
Base, appuis et crochets coulés sans
selle libre
Maxillaire supérieur:                     582 $ + L      863 $ + L       523 $ + L
Maxillaire inférieur:                     582 $ + L      863 $ + L       556 $ + L

6. Prothèse partielle amovible avec 
attaches de précision
Maxillaire supérieur:                     745 $ + L    1 005 $ + L       633 $ + L
Maxillaire inférieur:                     745 $ + L    1 005 $ + L       633 $ + L

7. Prothèse partielle coulée de type
semi-précision
Maxillaire supérieur:                     745 $ + L    1 005 $ + L       633 $ + L
Maxillaire inférieur:                     745 $ + L    1 005 $ + L       633 $ + L

8. Ajustements d’une prothèse
Après les visites requises dans les 3 
mois suivant l’insertion, ou lorsqu’ils 
sont effectués par une personne autre que
celle qui a mis la prothèse en bouche
Ajustements mineurs:                       32 $           43 $            23 $

9. Remontage avec balancement
Maxillaires supérieur et inférieur:       225 $ + L      535 $           182 $
Maxillaire supérieur seulement:           112 $ + L      267 $            91 $
Maxillaire inférieur seulement:           112 $ + L      267 $           103 $

10. Réparation sans empreinte:             37 $ + L       50 $ + L        56 $

11. Réparation avec empreinte:             37 $ + L       50 $ + L        56 $

12. Ajouts de structure à un partiel:      80 $ + L      108 $ + L        95 $

13. Duplication, rebasage, regarnissage
Regarnissage d’une prothèse du maxillaire
supérieur (autopolymérisant):             128 $          163 $           147 $
Regarnissage d’une prothèse du maxillaire
inférieur (autopolymérisant):             128 $          163 $           156 $

14. Regarnissage d’un partiel à 
l’autopolymérisant (unilatéral ou bilatéral)
Maxillaire supérieur:                     128 $          163 $           121 $
Maxillaire inférieur:                     128 $          163 $           124 $

15. Regarnissage d’une prothèse complète
ou partielle effectué en laboratoire
Prothèse complète du maxillaire 
supérieur:                                149 $ + L      409 $           181 $
Prothèse complète du maxillaire 
inférieur:                                149 $ + L      409 $           195 $
Prothèse partielle du maxillaire 
supérieur:                                149 $ + L      409 $           242 $
Prothèse partielle du maxillaire 
inférieur:                                149 $ + L      409 $           252 $

16. Rebasage (jump)
Prothèse complète du maxillaire 
supérieur:                                149 $ + L      409 $           181 $
Prothèse complète du maxillaire 
inférieur:                                149 $+ L       409 $           195 $
Prothèse partielle du maxillaire 
supérieur:                                149 $ + L      409 $           242 $
Prothèse partielle du maxillaire 
inférieur:                                149 $ + L      409 $           252 $

17. Garnissage temporaire thérapeutique, 
par rendez-vous
Prothèse complète du maxillaire 
supérieur:                                 60 $           85 $            42 $
Prothèse complète du maxillaire 
inférieur:                                 60 $           85 $            44 $
Prothèse partielle du maxillaire 
supérieur:                                 60 $           85 $            42 $
Prothèse partielle du maxillaire 
inférieur:                                 60 $           85 $            44 $

18. Accessoires complémentaires pour 
prothèse
Base métallique inférieure ou supérieure: 191 $          191 $           191 $

19. Prothèse complète et prothèse partielle
Prothèse complète avec prothèse 
partielle inférieure avec base coulée 
standard:                                 909 $ + L    1 227 $ + L       866 $ + L
Prothèse complète avec prothèse
partielle inférieure avec base coulée 
équilibrée:                             1 133 $ + L    1 529 $ + L     1 066 $ + L

SECTION VI
PROTHÈSE FIXE

1. Couronne individuelle
Acrylique:                                406 $ + L      548 $ + L
Or et acrylique ou acrylique sur métal:   503 $ + L      702 $ + L
Intermédiaire (de transition) en acrylique 
autopolymérisant, au fauteuil, direct:    117 $          158 $
Intermédiaire (de transition) en acrylique 
autopolymérisant, au fauteuil, direct, 
avec rétention radiculaire:               138 $          157 $
Porcelaine (y compris porcelaine 
injectée):                                503 $ + L      702 $ + L
Porcelaine métal:                         503 $ + L      702 $ + L
Or (couronne complète):                   503 $ + L      702 $ + L
Or (couronne 3/4):                        503 $+ L       702 $ + L

2. Corps coulé
Corps coulé, faisant corps avec la 
couronne:                                 116 $ + L      157 $ + L
Corps coulé, acte distinct ou technique
«coping» pour prothèse hybride ou pour
couronne:                                 224 $ + L      400 $ + L
Corps coulé, deux sections:               227 $ + L      400 $ + L
Corps coulé fabriqué à partir de 
l’empreinte de la couronne:               116 $ + L      157 $ + L
Corps coulé fabriqué à partir de 
l’empreinte de la couronne, 2 sections:   184 $ + L      248 $ + L

3. Autres services
Recimentation d’incrustation ou de 
couronne:                                  42 $ + L       71 $ + L
Ablation d’une incrustation ou d’une
couronne:                                  42 $           71 $
Immobilisation d’un pont fixe à l’aide
d’acrylique en vue de souder une fracture: 96 $ + L      130 $ + L
Pour ablation initiale d’un pont fixe:
Ablation d’un pont devant être remplacé, 
par unité de pilier:                       49 $           49 $
Recimentation d’un pont, par pilier, 
incluant pont Papillon (Maryland, Rochette
ou autre):                                 56 $ + L       76 $ + L
Réparation de porcelaine, pont fixe, 
indirect:                                  49 $ + L       66 $ + L

4. Pilier
Acrylique fabriqué durant la guérison 
(de transition):                          121 $ + L      163 $ + L
Acrylique-métal:                          533 $ + L      720 $ + L
Porcelaine (alumine):                     533 $ + L      720 $ + L
Porcelaine cuite sur métal:               533 $ + L      720 $ + L
Métal, complet:                           533 $ + L      720 $ + L

5. Autres services de prothèse
Attache de type «center-poise»:            81 $ + L      224 $

6. Pivot préfabriqué
1 unité:                                  115 $          155 $
2 unités:                                 142 $          192 $
3 unités:                                 174 $          235 $
Reconstitution d’une dent avec tenon(s)
en prévision d’une couronne:              105 $          152 $
 
7. Pontique
Acrylique cuit, fait en laboratoire:      121 $ + L      163 $ + L
Métal coulé:                              240 $ + L      324 $ + L
Porcelaine sur métal (recouvrement 
complet):                                 306 $ + L      413 $ + L
Acrylique sur métal:                      242 $ + L      327 $
Acrylique fabriqué durant la guérison
(de transition):                           81 $ + L      109 $ + L
Acrylique temporaire, acide-liant aux
dents adjacentes:                         168 $ +L       227 $ +L

8. Pont Papillon (Maryland, Rochette ou 
autre)
Coiffe métallique - pour point 
d’appui (aileron) relié par la méthode 
du mordançage (acide-liant), par pilier:  128 $ + L      399 $ + L

9. Tenon de rétention dans les couronnes
Addition d’une tige, par pilier:           22 $           30 $
Addition de 2 tiges, par pilier:           42 $           57 $
Addition de 3 tiges, par pilier:           60 $           81 $
Addition de 4 tiges, par pilier:           77 $          104 $

SECTION VII
CHIRURGIE BUCCALE

Le tarif pour un acte chirurgical inclut 
le coût des points de suture nécessaires et
du contrôle post opératoire, si nécessaire.

1. Ablation de dent ayant fait éruption 
(sans complication), par quadrant
Première dent:                             42 $           66 $
Toute autre dent, dans le même quadrant:   25 $           38 $

2. Ablation chirurgicale (complexe)
Dent ayant fait éruption:                 105 $          124 $
Dent recouverte de tissu mou:             105 $          124 $
Dent partiellement recouverte de tissu 
osseux:                                   154 $          202 $
Dent complètement recouverte de tissus
osseux:                                   209 $          231 $
Dent dont la position est inhabituelle,
ou l’âge ou la condition physique du 
patient complique l’intervention 
(incluant dent surnuméraire):             234 $          242 $
Transplantation d’une dent, incluant 
l’immobilisation:                         324 $          437 $
Reposition d’une dent par chirurgie 
incluant l’immobilisation:                324 $          437 $
Énucléation d’une dent n’ayant pas fait 
éruption et de son follicule:             202 $          273 $

3. Alvéolectomie
Cet acte comprend l’ablation de tissu 
osseux, l’alvéoloplastie et la correction
des muqueuses. L’alvéolectomie est une 
exérèse du procès alvéolaire pour corriger 
la hauteur et la largeur de la crête afin 
d’obtenir une conformation normale
Alvéolectomie, par sextant:               216 $ + L      291 $

4. Alvéoloplastie
Cet acte comprend l’incision, le lambeau, 
la correction osseuse et les sutures
Au cours d’ablations multiples de dents:
Acte indépendant, par sextant:            131 $          153 $
Ablation chirurgicale d’une papillomatose
palatine:                                 169 $          175 $

5. Ostéoplastie
Excision torus palatinus:                 344 $ + L      330 $ + L
Excision torus mandibularis, unilatéral:  286 $ + L      220 $
Excision tori mandibulaires:              402 $ + L      440 $
Ablation d’exostose, par sextant:         131 $          153 $

6. Ablation de tissus hyperplastique 
(par électrochirurgie ou par dissection)
1 cm et moins:                             77 $          104 $
Plus de 1 cm à 3 cm:                       88 $          119 $
Plus de 3 cm à 6 cm:                      128 $          173 $
Plus de 6 cm à 9 cm:                      164 $          221 $
Plus de 9 cm à 12 cm:                     206 $          278 $
Plus de 12 cm:                            242 $          326 $

7. Ablation de surplus de muqueuse 
(par électrochirurgie ou par dissection)
1 cm et moins:                            77 $           104 $
Plus de 1 cm à 3 cm:                      87 $           119 $
Plus de 3 cm à 6 cm:                      117 $          158 $
Plus 6 cm à 9 cm:                         153 $          207 $
Plus 9 cm à 12 cm:                        195 $          263 $
Plus de 12 cm:                            230 $          310 $

8. Reconstruction de la crête par sextant
- avec un matériau synthétique 
biocompatible:                            694 $ + M      660 $ + L
- avec un matériau synthétique biocompatible, 
arcade complète:                          694 $ + M    1 800 $

9. Extension des replis muqueux avec 
épithélisation secondaire
1 cm à 3 cm:                              138 $          186 $
Plus de 3 cm à 6 cm:                      195 $          207 $
Plus de 6 cm à 9 cm:                      271 $          366 $
Plus de 9 cm:                             384 $          518 $

10. Extension des replis muqueux avec 
greffe muqueuse ou épidermique
1 cm à 3 cm:                              195 $          207 $
Plus de 3 cm à 6 cm:                      271 $          366 $
Plus de 6 cm à 9 cm:                      384 $          518 $
Plus de 9 cm:                             502 $          678 $

11. Ablation de tumeur
Tissu mou
a) 1 cm ou moins, incluant biopsie:       151 $          175 $
b) tout cm additionnel:                    76 $           88 $

12. Ablation et curetage d’un kyste ou de 
granulome intra-osseux
1 cm ou moins:                            143 $          309 $

13. Tubéroplastie
a) unilatérale:                           177 $          226 $
b) bilatérale:                            315 $          400 $

14. Alvéolectomie (Alvéoloplastie)
Correction d’exostose 
(ex.: bosse canine):                      131 $          153 $

15. Incision et drainage
Incision intra-orale au niveau alvéolaire 
ou palatin avec ou sans drain:             42 $           98 $
Incision intra ou extra-orale située dans
un espace anatomique majeur et mise en 
place d’un drain:                         172 $          199 $
Trépanation et drainage, tissu osseux,
intra-oral:                                96 $          144 $

16. Fracture de l’os alvéolaire
La rémunération pour la réduction d’une
fracture alvéolaire comprend le 
débridement, les extractions nécessaires
L’immobilisation n’est pas incluse
Plus de 1 cm à 3 cm:                      306 $          306 $
Plus de 3 cm à 6 cm:                      421 $          421 $
Plus de 6 cm à 9 cm:                      515 $          515 $
Plus de 9 cm:                             623 $          623 $

17. Réparation d’une lacération de 
tissu mou
1 cm ou moins:                             50 $           96 $
Tout cm additionnel:                       27 $           34 $
Note: Le tarif est le même pour une 
lacération interne ou externe, cet acte 
comprend les pansements additionnels requis.

18. Lacération de part en part
1 cm ou moins:                            105 $          173 $
Tout cm additionnel:                       50 $           65 $

19. Frénectomie
Ablation du frein labial supérieur:       143 $          189 $
Ablation du frein inférieur:              151 $          193 $

20. Dislocation de la mandibule
Réduction fermée sans anesthésie:          75 $           90 $

21. Traitement des glandes salivaires
Dilatation de canal, par séance:          125 $          125 $
Exérèse de mucocèle:                       89 $          167 $
Exérèse de grenouillette:                 234 $          240 $

22. Divers
Infiltration d’une branche du trijumeau 
pour fins diagnostiques (une ou plusieurs, 
non suivie d’un acte chirurgical dans la 
même séance):                              26 $           63 $

23. Contrôle d’hémorragie
Primaire:                                  42 $           66 $
Secondaire:                                85 $           90 $

24. Traitement post-chirurgical
Mineur, par séance:                        24 $           32 $
Majeur, par séance:                        42 $           57 $

25. Anesthésie
Sédation intra-veineuse:                  93 $            93 $

SECTION VIII
ORTHODONTIE

1. Divers
Diagnostic:                               154 $          208 $
Bague avec attachement intra-alvéolaire:   93 $ + L      126 $ + L
Arc lingual soudé (bilatéral):            172 $ + L      232 $ + L
Pontique(s) attaché(s) à un arc lingual 
pour remplacer des incisives absentes:    250 $ + L      337 $ + L
Arc lingual amovible (avec tubes et 
fermoirs), arc d’Ellis:                   172 $ + L      232 $ + L
Couronne en acier ou bague avec 
attachement unilatéral:                   172 $ + L      232 $ + L
Couronne en acier ou bague avec 
attachement intra-alvéolaire:             201 $ + L      271 $ + L
Appareil alvéolaire amovible en 
acrylique:                                107 $ + L      144 $ + L
Réparations:                               43 $ + L       58 $ + L
Modifications:                             43 $ + L       58 $ + L
Recimentation:                             43 $ + L       58 $ + L
Les honoraires suggérés pour tout appareil
orthodontique incluent le coût du dessin, 
de la fabrication, de l’insertion 
ou de la cimentation, de la surveillance et
des ajustements.

2. Appareil amovible
Récupération d’espace - bilatérale:       427 $ + L      576 $ + L
Récupération d’espace - unilatérale:      384 $ + L      518 $ + L
Correction d’articulé croisé antérieur 
ou postérieur 
- appareil du maxillaire supérieur:       384 $ + L      518 $ + L
Correction d’articulé croisé antérieur 
ou postérieur 
- appareil du maxillaire inférieur:       384 $ + L      518 $ + L
Expansion de l’arcade - maxillaire 
supérieur:                                384 $ + L      518 $ + L
Expansion de l’arcade - maxillaire 
inférieur:                                384 $ + L      518 $ + L
Fermeture de diastèmes -maxillaire 
supérieur:                                306 $ + L      413 $ + L
Fermeture de diastèmes - maxillaire 
inférieur:                                306 $ + L      413 $ + L
Alignement des incisives - maxillaire
supérieur:                                306 $ + L      413 $ + L
Alignement des incisives - maxillaire 
inférieur:                                306 $ + L      413 $ + L

3. Éruption forcée d’une dent incluse, 
appareil amovible
Maxillaire supérieur:                     306 $ + L      413 $ + L
Maxillaire inférieur:                     306 $ + L      413 $ + L

4. Traitement orthopédique ou 
myofonctionnel
Appareil orthopédique (Bionator, 
Activator, Frankel, L.S.U., etc.
surveillance et ajustements compris):     616 $ + L      831 $ + L

5. Appareil fixe - bilatéral
Récupération d’espace (arc labial ou 
lingual, avec bagues molaires, boîtiers,
crochets, etc.)
- maxillaire supérieur:                   461 $ + L      622 $ + L
Récupération d’espace (arc labial ou 
lingual, avec bagues molaires, boîtiers,
crochets, etc.)
- maxillaire inférieur:                   461 $ + L      622 $ + L
Correction d’articulé croisé antérieur 
- maxillaire supérieur:                   245 $ + L      330 $ + L
Correction d’articulé croisé antérieur 
- maxillaire inférieur:                   245 $ + L      330 $ + L
Correction d’articulé croisé postérieur 
- maxillaire supérieur:                   245 $ + L      330 $ + L
Correction d’articulé croisé postérieur  
- maxillaire inférieur:                   245 $ + L      330 $ + L
Expansion de l’arcade appareil en «W» 
- maxillaire supérieur:                   348 $ + L      469 $ + L
Expansion de l’arcade en «W» - maxillaire
inférieur:                                348 $ + L      469 $ + L
Traction extra-orale:                     348 $ + L      469 $ + L
Expansion palatine rapide:                337 $ + L      454 $ + L
Fermeture de diastèmes - maxillaire 
supérieur:                                562 $ + L      758 $ + L
Fermeture de diastèmes - maxillaire 
inférieur:                                562 $ + L      758 $ + L
Alignement des incisives (6 ou 8 bagues et
arc labial) 
- maxillaire supérieur:                   562 $ + L      758 $ + L
Alignement des incisives (6 ou 8 bagues 
et arc labial) 
- maxillaire inférieur:                   562 $ + L      758 $ + L

6. Appareil fixe - unilatéral
Correction d’articulé croisé postérieur 
(2 bagues, crochets et élastiques):       199 $ + L      268 $ + L

7. Éruption forcée d’une dent incluse, 
appareil fixe
Maxillaire supérieur:                     306 $ + L      413 $ + L
Maxillaire inférieur:                     306 $ + L      413 $ + L

8. Appareil de contrôle des habitudes
buccales
Évaluation myofonctionnelle pour correction 
de respiration buccale, déglutition 
anormale, propulsion linguale, 
débalancement musculaire, etc.:           101 $          136 $
Appareil amovible (ex.: écran buccal):    154 $ + L      208 $ + L
Appareil amovible - maxillaire supérieur 
(ex.: écran maxillaire):                  245 $ + L      330 $ + L
Appareil amovible - maxillaire inférieur 
(ex.: écran maxillaire):                  245 $ + L      330 $ + L
Appareil fixe - maxillaire supérieur:     245 $ + L      330 $ + L
Appareil fixe - maxillaire inférieur:     245 $ + L      330 $ + L
Thérapie myofonctionnelle pour correction 
de respiration buccale, déglutition 
anormale, propulsion linguale, lèvre 
hypotonique, etc., par visite:             67 $           90 $

9. Traitement d’orthodontie 
compréhensif majeur                     3 954 $        5 338 $
Cas type - Appareil incluant les procédés 
diagnostiques, le traitement, l’application
des bagues et des attachements, les 
appareils de rétention et la supervision 
de tout autre appareil
Traitement d’orthodontie en deux phases:
- première phase:                       1 614 $        2 179 $
- deuxième phase:                       1 977 $        2 669 $

10. Appareil de rétention
Appareil amovible (ex.: positionneur, 
Hawley, etc.):                            230 $ + L      310 $ + L
Amovible - maxillaire supérieur:          230 $ + L      310 $ + L
Amovible - maxillaire inférieur:          230 $ + L      310 $ + L
Fixe cimenté ou avec acide-liant:          92 $ + L      124 $ + L

SECTION IX
IMPLANT

1. Phase chirurgicale
Implant endo osseux (matériaux inclus): 
premier implant                         1 500 $        1 650 $
Chaque implant additionnel              1 000 $        1 150 $
Ablation d’implant (incluant correction
des muqueuses) 
- simple:                                  75 $           85 $
Ablation d’implant (incluant correction 
des muqueuses) 
- complexe:                               150 $          185 $
Guide chirurgical                         131 $ + L      131 $ + L
Guide radiologique                        131 $ + L      131 $ + L

2. Phase prosthodontique
Couronne fixée à un implant:              503 $ + L      766 $ + L
Prothèse fixe supportée par des implants 
ostéo-intégrés
Pilier:                                   503 $ + L      766 $ + L
Pontique:                                 306 $ + L      550 $ + L
Prothèse amovible supportée par des 
implants ostéo-intégrés
Attachements non reliés:                1 500 $ + L    2 250 $ + L        1275 $+ L
Attachements reliés + (seul le coût du 
laboratoire est payable pour la barre 
reliant les implants):                  1 500 $ + L    2 250 $ + L        1275 $+ L

SECTION X
CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

1. Attelles
Attelle intra ou péri-osseuse:            135 $          135 $
Prothèse acrylique ou «cap splint»:       165 $          165 $
Arche:                                    180 $          180 $

2. Ablation
Attelle intra ou péri-osseuse:            135 $          135 $
Prothèse en acrylique ou «cap splint»:     80 $           80 $
Arche:                                     95 $           95 $
Broche, plaque ou vis utilisées pour 
ostéo-synthèse:                           215 $          215 $

3. Réduction de fracture
Fracture simple de la mandibule
Réduction fermée:                         664 $          664 $
Cette réduction comprend les soins post
opératoires dans les 60 jours suivant le 
traitement.
Fracture simple du maxillaire
Réduction fermée:                         664 $          664 $
Cette réduction comprend les soins post
opératoires dans les 60 jours suivant le
traitement.

4. Chéiloplastie
Partielle:                                340 $          340 $
Totale:                                   680 $          680 $

Relativement à un acte posé par l’un de ces professionnels qui n’apparaît pas dans la présente annexe ou qui n’est pas compris dans les actes qui y sont indiqués, les frais engagés sont remboursables jusqu’à concurrence du montant prévu à l’égard de cet acte:

1° dans le document intitulé «Nomenclature et tarifs des actes buccodentaires», publié par l’Association des chirurgiens dentistes du Québec, tel qu’il se lit le 1er janvier 2000, si l’acte est posé par un dentiste généraliste;

2° dans le «Guide des honoraires», publié par la Fédération des dentistes spécialistes du Québec, tel qu’il se lit le 1er janvier 2000, s’il s’agit d’un acte posé par un dentiste spécialiste;

3° dans le «Guide de services», publié par l’Association des denturologistes du Québec, tel qu’il se lit le 1er janvier 2000, s’il s’agit d’un acte posé par un denturologiste.

D. 1925-89, Ann. II; Erratum, 1990 G.O. 2, 2335; D. 789-93, a. 14; D. 879-2002, a. 2.

ANNEXE III

FRAIS DE DÉPLACEMENT ET DE SÉJOUR ADMISSIBLES

 __________________________________________________________________________________
|          |                            |                                          |
| Articles | Types de frais admissibles |       Montants maximums remboursés       |
|__________|____________________________|__________________________________________|
|          |                            |                                          |
|    24    | Ambulance                  | Transport au Québec:                     |
|          |                            | Montants fixés par l’Arrêté ministériel  |
|          |                            | concernant la détermination des zones de |
|          |                            | services d’ambulance et du nombre maximal|
|          |                            | d’ambulances par région et par zone, des |
|          |                            | normes de subventions aux services       |
|          |                            | d’ambulance, des normes de transport par |
|          |                            | ambulance entre établissements et des    |
|          |                            | taux du transport par ambulance          |
|          |                            | (chapitre L-0.2, r. 2)                 |
|__________|____________________________|__________________________________________|
|          |                            |                                          |
|    26    | Automobile privée          | - 0,145 $ du kilomètre parcouru          |
|__________|____________________________|__________________________________________|
|          |                            |                                          |
|    32    | Repas                      | - Allocation quotidienne:        38,80 $ |
|          |                            | ou                                       |
|          |                            | - Déjeuner:                       8,75 $ |
|          |                            | - Dîner:                         12,00 $ |
|          |                            | - Souper:                        18,05 $ |
|__________|____________________________|__________________________________________|
|          |                            |                                          |
|    33    | Coucher dans un            | - Île de Montréal ou                     |
|          | établissement hôtelier     |   hors Québec:                  102,00 $ |
|          |                            | - Communauté métropolitaine              |
|          |                            |   de Québec:                     96,00 $ |
|          |                            | - Laval, Gatineau, Longueuil:    80,00 $ |
|          |                            | - Ailleurs au Québec:            70,00 $ |
|__________|____________________________|__________________________________________|
|          |                            |                                          |
|    33    | Coucher ailleurs que dans  | - 18,65 $                                |
|          | un établissement hôtelier  |                                          |
|__________|____________________________|__________________________________________|            

D. 1925-89, Ann. III; D. 789-93, a. 15; D. 765-96, a. 11; D. 1138-2009, a. 5.

RÉFÉRENCES

D. 1925-89, 1989 G.O. 2, 6351 et 1990 G.O. 2, 2335

L.Q. 1990, c. 19, a. 11

D. 789-93, 1993 G.O. 2, 4013 et 6929

D. 765-96, 1996 G.O. 2, 3777

D. 1332-99, 1999 G.O. 2, 6099

D. 879-2002, 2002 G.O. 2, 5773

D. 1138-2009, 2009 G.O. 2, 5314

D. 366-2010, 2010 G.O. 2, 1688