M-35.1, r. 174 - Règlement sur la mise en marché des grains

Schedule Disposition versions

2012-09-01

ANNEXE 7

(a. 60)

DEMANDE DE CLASSEMENT SUR ÉCHANTILLON TÉMOIN

Nom du titulaire: ________________________________ Date:        |__|__|__|__|__|__|

Adresse: _________________________________________ Code postal: |__|__|__|__|__|__|

Téléphone: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

Télécopieur: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|       N° permis:   |__|__|__|__|__|__|

Type de grain: _____________________ Date de l’échantillonnage: |__|__|__|__|__|__|

N° lot de grain: __________ N° de scellé: ___________ N° de récépissé: ____________

Nom de l’autre partie (en lettres moulées): _______________________________________

Adresse: _________________________________________ Code postal: |__|__|__|__|__|__|

Téléphone: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Télécopieur: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

________________________________________    _______________________________________
   (Signature du titulaire de permis         (Nom du signataire en lettres moulées)
        ou de son représentant) 

________________________________________    _______________________________________
   (Signature de l’autre partie ou           (Nom du signataire en lettres moulées)
        de son représentant) 

Le demandeur et l’autre partie ou leurs représentants attestent que l’échantillon 
témoin soumis est représentatif du lot de grain livré et demandent à la Régie des 
marchés agricoles et alimentaires du Québec d’en déterminer le grade.

ESPACE RÉSERVÉ À LA RÉGIE       N° du certificat de classement: ___________________


Blanche - Régie des marchés agricoles et alimentaires du Québec    
Bleu - Autre partie          Jaune - Titulaire du permis          Rose - Inspecteur
        

Décision 7257, Ann. 7; Décision 8419, a. 8.