SERMENT ATTESTANT QU’UN BULLETIN DE VOTE, ENVELOPPE INTÉRIEURE OU ENVELOPPE EXTÉRIEURE A ÉTÉ DÉTÉRIORÉ, MACULÉ, IDENTIFIÉ PAR UNE MARQUE, PERDU OU NON REÇU
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(Date)
Je, soussigné, ______________________________, membre en règle de l’Ordre des ingénieurs du Québec, déclare sous serment avoir ______________________________ (détérioré, maculé, raturé, identifié par une marque, perdu ou non reçu) mon (bulletin de vote, enveloppe intérieure ou extérieure) pour l’élection au poste de ______________________________ (président ou administrateur) de l’Ordre des ingénieurs du Québec et qu’un autre (bulletin de vote et une enveloppe intérieure ou extérieure) m’ont été remis par le secrétaire.
En foi de quoi, j’ai signé à ________________________ ce ____ jour de ________________________.
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Signature du membre
Assermenté devant moi, à ______________________________ ce ____ jour de ______________________________.
Commissaire à l’assermentation pour le district judiciaire de ______________________________
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Signature du commissaire