SERMENT ATTESTANT QU’UN BULLETIN DE VOTE A ÉTÉ DÉTÉRIORÉ, MACULÉ, PERDU OU NON REÇU
(date) ______________________________
Je soussigné, ______________________________ membre en règle de l’Ordre des agronomes du Québec déclare sous serment avoir (détérioré, maculé, perdu ou non reçu) mon bulletin de vote pour l’élection au poste de ______________________________ (président ou vice-président) de l’Ordre des agronomes du Québec et un autre bulletin de vote m’a été remis par le secrétaire de l’Ordre.
En foi de quoi, j’ai signé à _______________, ce _____ jour de __________(mois, année)__________.
______________________________
Signature du membre
Déclaré devant moi, à _________________ ce _____ jour de __________(mois, année)__________.
______________________________
Commissaire à l’assermentation pour le district judiciaire de __________
______________________________
Signature du secrétaire