APPLICATION FOR MEMBERSHIP IN THE ORDRE DES TECHNOLOGUES EN IMAGERIE MÉDICALE, EN RADIO-ONCOLOGIE ET EN ÉLECTROPHYSIOLOGIE MÉDICALE DU QUÉBEC
I, ______________________________ after taking cognizance of the Act and the regulations of the ORDRE DES TECHNOLOGUES EN IMAGERIE MÉDICALE, EN RADIO-ONCOLOGIE ET EN ÉLECTROPHYSIOLOGIE MÉDICALE DU QUÉBEC, apply for membership in the Order.
Signature: ______________________________
this __________ day of ______________________________