Détenez-vous le statut d’employé permanent au sein de la fonction publique du Québec?
Si oui, quel est votre corps d’emploi:
B Renseignements personnels (conservés au dossier à titre confidentiel et utilisés, s’il y a lieu, à des fins statistiques dans le cadre des programmes d’accès à l’égalité)
Date de naissance: Langue maternelle: Français Anglais Autre(s) (spécifiez ci-après) Pays de naissance: Langue(s) parlée(s): Français Anglais Autre(s) (spécifiez ci-après) Sexe: Féminin Masculin Langue(s) écrite(s): Français Anglais Autre(s)
Vous identifiez-vous comme membre d’une minorité visible? Dans quelle langue êtes-vous en mesure Oui Non d’entendre et de présider une audience: Français Anglais Autre(s)(spécifiez ci-après) Vous identifiez-vous comme Autochtone (Amérindien ou Inuit)? Oui Non
Avez-vous, de façon permanente, des limitations dans l’accomplissement d’activités de la vie quotidienne? Oui (spécifiez) Non
C Années de pratique à titre d’avocat (condition d’admission énoncée à l’article 115.3 du Code des professions (chapitre C-26)
Nombre d’années de pratique à titre d’avocat: Année et mois d’admission au Barreau du Québec:
Preuve d’inscription au Barreau du Québec: (joindre preuve au présent document) Carte de membre du Barreau Attestation du Barreau Non inscrit au Tableau de l’Ordre (Le cas échéant, indiquez les motifs)
Appartenance à d’autres ordres professionnels Oui (si oui, joindre la preuve d’appartenance) (Le cas échéant, indiquez lequel ou lesquels) Non
D Formation académique (veuillez débuter par le dernier diplôme obtenu; joindre les attestations d’études)