C-26, r. 283 - Règlement sur l’assurance de la responsabilité professionnelle des membres de l’Ordre professionnel des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec

Texte complet
ANNEXE
(a. 3)
DEMANDE D’EXEMPTION
Je, soussigné, ______________________________, travailleur social, déclare:
[ ] 1° je n’exerce pas la profession, ni n’exerce en aucune façon les activités professionnelles mentionnées au paragraphe d de l’article 37 du Code des professions (chapitre C-26);
[ ] 2° je poursuis à temps plein et de façon exclusive des études universitaires de deuxième ou de troisième cycle se rapportant au travail social;
[ ] 3° je suis au service exclusif d’un établissement visé à la Loi sur les services de santé et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou au sens de la Loi sur les services de santé et les services sociaux pour les autochtones cris (chapitre S-5);
[ ] 4° je suis au service exclusif d’une commission scolaire ou du Comité de gestion de la taxe scolaire de l’île de Montréal;
[ ] 5° je suis au service exclusif du gouvernement du Québec et nommé suivant la Loi sur la fonction publique (chapitre F-3.1.1);
[ ] 6° je suis au service exclusif d’un organisme dont le gouvernement du Québec ou l’un de ses ministres nomme la majorité des membres, dont la loi ordonne que le personnel soit nommé suivant la Loi sur la fonction publique ou dont le fonds social fait partie du domaine de l’Ètat, ou d’un organisme mandataire du gouvernement et désigné comme tel dans la loi;
[ ] 7° je suis au service exclusif de la fonction publique du Canada suivant la définition qu’en donne l’article 2 de la Loi sur les relations de travail dans la fonction publique (L.C. 2003, c. 22), des Forces canadiennes au sens de l’article 14 de la Loi sur la défense nationale (L.R.C. 1985, c. N-5) ou d’une société d’État au sens du paragraphe 1 de l’article 83 de la Loi sur la gestion des finances publiques (L.R.C. 1985, c. F-11) et mentionnée dans les annexes de cette loi;
[ ] 8° je suis au service exclusif d’une personne physique ou d’une personne morale autre que celles visées au paragraphe 3 à 7 et j’ai déposé auprès du secrétaire de l’Ordre un certificat attestant que cette personne se porte garante, prend fait et cause et répond financièrement des conséquences de toute faute ou négligence commise par moi dans l’exercice de ma profession, avec une garantie comportant les stipulations minimales prescrites à l’article 4 du Règlement sur l’assurance de la responsabilité professionnelle des membres de l’Ordre professionnel des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec (chapitre C-26, r. 283);
[ ] 9° je suis au service, d’une manière exclusive, d’une ou de plusieurs des personnes visées aux paragraphes 3 à 8 et, dans le cas où l’une de ces personnes est celle visée au paragraphe 8, j’ai déposé, auprès du secrétaire de l’Ordre, un certificat attestant que cette personne se porte garante, prend fait et cause et répond financièrement des conséquences de toute faute ou négligence commise par moi dans l’exercice de ma profession, avec une garantie comportant les stipulations minimales prescrites à l’article 4 du Règlement sur l’assurance de la responsabilité professionnelle des membres de l’Ordre professionnel des travailleurs sociaux et des thérapeutes conjugaux et familiaux du Québec.
Je déclare que les informations ci-dessus sont exactes et je m’engage à aviser sans délai par écrit le secrétaire de l’Ordre de tout changement modifiant de quelque façon la cause de mon exemption d’adhérer au contrat du régime collectif d’assurance de la responsabilité professionnelle de l’Ordre.
Et j’ai signé, à ___________________ le ____ jour du mois de _____________________________ de l’an _____.
_________________________________________
(nom et prénom du travailleur social)
en lettres moulées
_________________________________________
(signature du travailleur social et numéro de membre)
Décision 99-12-16, Ann.